Дифференциальая диагностика нейропатической и ишемической форм СДС
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ИЗ ГРУППЫ РИСКА (ВАГНЕР 0) :
1. Уход за ногами,использование жирных кремов, устранение мозолей (пемзой), ортопедическая обувь, стельки ( с выпуклой впереди подошвой -разгрузка метатарзального сустава и уменьшения трения. Например, кроссовки, войлочная и кожанная обувь), осмотр обуви.
2. Препараты а-липоевой кислоты (эспа-липон, тиоктацид). В начале, на протяжении 2-4 недель, эспа-липон рекомендуют вводить ввиде ежедневных внутривенных капельных вливаний от 300 до 600 мг/сут. В тяжелых случаях может назначаться доза до 1200 мг/сут. Далее переходят на таблетированную форму - 600 мг/сут .(по 3 т. эспа-липон-200 или 1 т.эспа-липон-600 в день) на протяжении 3-6 месяцев.
3. Препараты, содержащие жирорастворимый бенфотиамин, который в 10 раз лучше всасывается в ЖКТи легче попадает в нервную ткань. Драже "Мильгамма-100" содержит 100мг бенфотиамина и 100мг пиридоксина. "Мильгамма-Н" (2мл в ампуле) содержится 100мг тиамина,100мг пиридоксина и 1000мкг цианкобаламина. Начинают с ежедневных ин"екций глубоко в/м, далее 2-3 раза в неделю, после чего принимают 1 драже в день. В тяжелых случаях рекомендуют сочетать мильгамму с а-липоевой кислотой.
4. Фактор роста нерва, выделен из тромбоцитов.
5. Эффективность ингибиторов альдозо-редуктазы окончательно не установлена (алрестатин, сорбинал, изодибут). изодибут по 0,5г 3 р/д . никотинамид 75 мг/сут.
6. Курсовое лечение коферментами. ККБ(кофермент В1) 50-100 мг в/м 1р/д, 20 дн; пиридоксальфосфат (кофермент В6) по 0,02г в таблетках 1-3 р/д 15-20дн.; рибофлавина -мононуклеотид (кофермент В2 ) по 1 мл 1% р-ра 1 р/д в/м , 20 дн.; флавинат (кофермент, образующийся из рибофлавина) по 0,002г 1-3 р/д 15-20дн. Курсы 2-3 р/год.
