Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон


Цауфалем, Кюстнером, Бергманом



Pdf көрінісі
бет350/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   346   347   348   349   350   351   352   353   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

Цауфалем, Кюстнером, Бергманом, 
Штаке 
и 
Л.Т. Левиным.
Радикальная операция на среднем ухе в историческом аспекте 
предусматривала хирургическое объединение всех полостей среднего 
уха - барабанную полость, прохода из нее к антруму, клеток 
сосцевидного отростка вместе с антрумом и слуховым проходом. При 
этом снималась задняя костная стенка слухового прохода. Удалялись 
все слуховые косточки и слизистая оболочка промонториальной 
стенки. Эта операция обеспечивала элиминацию очага инфекции в 
среднем ухе, но наряду с этим удаление слуховых косточек, которые, 
как правило, сохраняли частично свою функцию, приводило к 
заметному ухудшению слуха. Сохранять слуховые косточки (или их 
функционально значимые остатки и слизистую оболочку барабанной 
полости) мы предложили в 1976 г. (Пальчун В.Т.) и назвали эту 
операцию 
«санирующей слухосохраняющей».
Неизменным требованием санирующей слухосохраняющей 
операции, 
в 
отличие 
от 
исторически 
традиционной 
радикальной, 
является 
сохранение 
при 
операции 
звукопроводящей системы среднего уха.
Сама по себе эта тактика сохраняет больному дооперационный слух, 
который обычно находится в пределах 2-3 м разговорной речи. 
Оставляются на месте даже частично поврежденные кариозным 
процессом слуховые косточки, поскольку в результате проведенной 
санирующей ушной операции кариес здесь прекращается. 
Эту операцию производят заушным доступом, в редких случаях при 
ограниченном деструктивном процессе ее делают через наружный 
слуховой проход. Санирующая слухосохраняющая операция, как 
правило, выполняется под наркозом и лишь в исключительных 
случаях под местной анестезией. 


Основные этапы операции: 
• Заушный разрез и отсепаровка мягких тканей с обнажением 
латеральной стенки сосцевидного отростка, отслойка задней и 
частично верхней стенок наружного слухового прохода вплоть 
до 
аппu1иs tympanicus.
• 
 
Операция на кости выполняется с помощью электрических фрез, 
используют также молоток и длинные долота с различной шириной 
режущего конца (рис. 5.46 а, б). Ориентирами служат: сверху - 
костный выступ височной линии, впереди - 
spina suprameatum; 
сзади - 
линия, ограничивающая сзади треугольную площадку сосцевидного 
отростка. Следует учитывать, что выше височной линии и выше 
уровня верхней костной стенки наружного слухового прохода 
находится твердая мозговая оболочка. Кзади от треугольной 
площадки сосцевидного отростка располагается сигмовидный синус. В 
области входа в пещеру на медиальной стенке находится 
вертикальное колено лицевого нерва, а кзади от него выступает 
горизонтальный полукружный канал, ниже которого продолжается 
вертикальное колено канала лицевого нерва. Бором или долотами 
снимается кортикальный костный слой, вскрываются клетки 
сосцевидного отростка и антрум. Удаляется кариозная кость до 
здоровой костной ткани, снимается задняя костная стенка наружного 
слухового 
прохода, 
медиальный 
участок 
задней 
костной 
стенки 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   346   347   348   349   350   351   352   353   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет