Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет241/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   237   238   239   240   241   242   243   244   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

Этиологические факторы 
острого стеноза гортани и трахеи могут 
быть эндогенными и экзогенными. Среди первых: 
местные 
воспалительные заболевания 

отек гортани и трахеи, подскладочный 
ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит гортани, 
гортанная 
ангина.
Невоспалительные 
процессы 

опухоли, 
аллергические реакции и др. Среди последних (экзогенных) наиболее 
часто - инородные тела, травмы гортани и трахеи, состояние после 
бронхоскопии, интубации. 
Общие заболевания организма 

острые 
инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина), болезни 
сердца, сосудов, почек и др., эндокринные заболевания. 
Клиника. 
Основным симптомом острого стеноза гортани и трахеи 
являются одышка, шумное напряженное дыхание. В зависимости от 
степени сужения дыхательных путей при осмотре наблюдаются 


западение надключичных ямок, втяжение межреберных промежутков, 
нарушение 
ритма 
дыхания, 
что 
связано 
с 
нарастанием 
отрицательного давления в средостении при вдохе. Необходимо 
отметить, что при стенозе на уровне гортани одышка носит 
инспираторный характер, голос обычно изменен, а при сужении 
трахеи наблюдается экспираторная одышка, голос не изменен. У 
больного с выраженным стенозом появляется чувство страха, 
двигательное возбуждение (он мечется, стремится бежать), наступает 
гиперемия лица, потливость, нарушается сердечная деятельность, 
секреторная и моторная фун- 
кция желудочно-кишечного тракта, мочевыделительная функция 
почек. В случае продолжения стеноза возникает учащение пульса, 
цианоз губ, носа и ногтей. Это связано с накоплением в организме 
углекислоты. 
Различают 4 стадии стеноза дыхательных путей: 
I - компенсации
• II - субкомпенсации; 
• III - декомпенсации; 
• IV - асфиксии (терминальная стадия). 
В 
стадии компенсации 
вследствие падения напряжения кислорода в 
крови усиливается деятельность дыхательного центра, и, с другой 
стороны, увеличение содержания углекислоты в крови может 
непосредственно раздражать клетки дыхательного центра, что 
проявляется урежением и углублением дыхательных экскурсий, 
укорочением или выпадением пауз между вдохом и выдохом, 
уменьшением числа пульсовых ударов. Ширина голосовой щели 5-6 
мм. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе и физической 
нагрузке появляется одышка. 
В 
стадии субкомпенсации 
углубляются явления гипоксии, наступает 
напряжение работоспособности дыхательного центра. Уже в покое 
появляется инспираторная одышка (затруднен вдох) с включением в 
акт дыхания вспомогательных мышц, при этом отмечается втяжение 


межреберных промежутков, мягких тканей яремной, а также над- и 
подключичных ямок, раздувание (трепетание) крыльев носа, стридор 
(дыхательный шум), бледность кожных покровов, беспокойное 
состояние больного. Ширина голосовой щели 4-5 мм. 
В 
стадии декомпенсации 
стридор еще более выражен, напряжение 
дыхательных мышц становится максимальным. Дыхание становится 
частым 
и 
поверхностным, 
больной 
занимает 
вынужденное 
полусидячее положение, руками старается держаться за спинку 
кровати или другие предметы, что улучшает опору для 
вспомогательной дыхательной мускулатуры. Гортань совершает 
максимальные экскурсии. Лицо приобретает бледно-синюшный цвет, 
появляются чувство страха, холодный липкий пот, цианоз губ, кончика 
носа, ногтевых фаланг, пульс становится частым. Ширина голосовой 
щели 2-3 мм. 
В 
стадии асфиксии 
при остром стенозе гортани дыхание свистящее, 
прерывистое, по типу Чейна-Стокса. Постепенно паузы между 
дыхательными циклами увеличиваются и прекращаются совсем. 
Ширина голосовой щели - 0-1 мм. Отмечается резкое падение 
сердечной деятельности, пульс частый, нитевидный, АД не 
определяется, кожные покровы бледно-серого цвета за счет спазма 
мелких артерий, зрачки расширяются. Наблюдаются потеря сознания, 
экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация и быстро 
наступает смерть. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   237   238   239   240   241   242   243   244   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет