Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон
жүктеу/скачать 10,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко
- Бұл бет үшін навигация:
- 4.6.2. Хронический стеноз гортани и трахеи Хронический стеноз гортани и трахеи
|
Рис. 4.12. Трахеостомия: а - срединный разрез кожи и разведение краев раны; б - обнажение колец трахеи; в - рассечение колец трахеи; г - формирование трахеостомы чтобы не поранить заднюю, лишенную хряща, стенку трахеи и прилегающую к ней переднюю стенку пищевода. Края отверстия в трахее раздвигают при помощи расширителя Труссо и вводят соответствующего размера трахеотомическую трубку, которую фиксируют с помощью марлевой повязки на шее. В некоторых случаях в детской практике при стенозе, вызванном дифтерией гортани и трахеи, используется назо(оро)трахеальная интубация гибкой трубкой из синтетического материала. Интубация производится под контролем прямой ларингоскопии, продолжительность ее не должна превышать 3 сут. Если необходим более длительный срок интубации, производится трахеотомия, поскольку длительное пребывание интубационной трубки в гортани вызывает ишемию слизистой оболочки с последующим изъязвлением, рубцеванием и стойким стенозом органа. 4.6.2. Хронический стеноз гортани и трахеи Хронический стеноз гортани и трахеи - длительное постепенное патологическое сужение просвета гортани и трахеи, вызывающее гипоксемию и гипоксию в организме. Стойкие, обычно объемные морфологические изменения в гортани и трахее или в соседних с ними областях суживают их просвет, развиваясь медленно в течение длительного времени. Причины хронического стеноза гортани и трахеи разнообразны. Наиболее частыми являются: 1) рубцовый процесс после оперативных вмешательств и травм или длительной трахеальной интубации (свыше 5 дней); 2) доброкачественные и злокачественные опухоли гортани и трахеи; 3) травматический ларингит, хондроперихондриты; 4) термические и химические ожоги гортани; 5) длительное пребывание инородного тела в гортани и трахее; 6) нарушение функции нижнегортанных нервов в результате токсического неврита, после струмэктомии, сдавления опухолью и др.; 7) врожденные пороки, рубцовые мембраны гортани; 8) специфические заболевания верхних дыхательных путей (туберкулез, склерома, сифилис и др.). Нередко в практике развитие хронического стеноза гортани связано с тем, что трахеотомия выполняется с грубым нарушением методики операции: вместо второго-третьего колец трахеи разрезается первое, при этом трахеотомическая трубка касается нижнего края перстневидного хряща, что всегда быстро вызывает хондроперихондрит с последующим тяжелым стенозированием гортани. Длительное ношение трахеотомической трубки и неправильный ее подбор также могут обусловить хронический стеноз. |