исследование ликвора. Люмбальная пункция производится в положении больного лежа на
боку с согнутой спиной и сильно подтянутыми к животу ногами, между
III и IV поясничными позвонками. Ориентиром служит поперечная
линия, соединяющая гребни подвздошных костей. При менингите
спинномозговая жидкость вытекает под давлением, она мутная,
иногда зеленовато-желтая, гнойная. В норме она вытекает из иглы со
скоростью 60 капель в мин, давление по манометру 150-200 мм
вод.ст. Увеличивается количество клеточных элементов - в норме 3-6
клеток в мкл, если их больше 300-500, то это свидетельствует о
гнойном менингите. Цитоз достигает иногда тысяч и даже десятков
тысяч клеточных элементов в 1 мкл. Во всех случаях преобладают
нейтрофилы (80-90%). Повышается содержание белка (норма 150-450
мг/л), уменьшается количество сахара и хлоридов (норма сахара 2,5-
4,2 ммоль/л, хлоридов 118-132 ммоль/л). Значительное снижение
сахара в ликворе, а также низкий плеоцитоз при тяжелом состоянии
больного является прогностически неблагоприятным признаком.
Микробиологическое
исследование
спинномозговой
жидкости
позволяет
иногда
выявить
возбудителя,
облегчает
выбор
соответствующего антибиотика.
Дифференциальный диагноз. Отогенный менингит необходимо
дифференцировать
с
туберкулезным,
эпидемическим
цереброспинальным
и
серозным
вирусным
менингитом.
Туберкулезный менингит чаще бывает у детей, для
него характерно вялое и медленное течение, при нем нередко бывают
поражены туберкулезным процессом другие органы, в первую очередь
легкие. При люмбальной пункции спинномозговая жидкость чаще
прозрачная, вытекает под давлением; цитоз не выражен, однако
ликвор содержит большое количество
лимфоцитов (до 80%). При сохранении спинномозговой жидкости в
пробирке через сутки образуется фибринная пленка.
