Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон


 Отогенный арахноидит задней черепной ямки



Pdf көрінісі
бет411/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   407   408   409   410   411   412   413   414   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

5.7.5. Отогенный арахноидит задней черепной ямки
Арахноидит 

это хроническое серозное воспаление паутинной и 
сосудистой оболочек головного мозга преимущественно в задней 
черепной ямке.
Обычно является осложнением хронического гнойного среднего отита, 
значительно реже - острого. Инфекция проникает в заднюю черепную 
ямку через периваскулярные и периневральные щели, внутренний 
слуховой проход, водопроводы внутреннего уха и перифлебитические 
зоны при тромбозе синусов. 
Отогенный арахноидит может быть кистозным с опухолеподобным или 
абсцессоподобным течением, фиброзно-пластическим без окклюзии 
срединной и латеральных апертур 4 желудочка (отверстий Мажанди и 
Люшка) и с окклюзией этих отверстий, приводящей к гидроцефалии с 
ликвородинамическими нарушениями. Воспалительный процесс 
нередко локализуется не только в оболочках, но и в мозговой ткани. 
Начало арахноидита совпадает с обострением отита, а в дальнейшем 
ухудшение состояния провоцируется интеркуррентными инфекциями 
или обострением отита в случаях, когда не производилась 
санирующая операция. 
Клиническая 
картина 
и 
диагностика. 
Симптоматика 
при 
арахноидите мостомозжечкового угла проявляется в первую очередь 
нарушением слуха и вестибулярной функции, носящим ремитирующий 
характер - с нарастанием симптомов после обострения отита, гриппа, 
инфекций верхних дыхательных путей, охлаждения, уменьшением 
выраженности нарушений после противовоспалительной терапии. 
Обычными являются жалобы на головную боль, головокружение, 
иногда системное, вынужденное положение головы, рвота и очаговые 
симптомы, указывающие на поражение мостомозжечкового угла: 
поражение тройничного, лицевого нервов, реже отводящего, 
нарушение вкуса на передних 
2
/3 языка. Основными симптомами 
являются 
спонтанный 
нистагм, 
возникающий 
во 
время 


головокружения, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе. 
Нарушение функций тройничного нерва проявляется в виде 
гипостезии на лице и снижения корнеальных рефлексов. 
Арахноидит мостомозжечкового угла нередко проявляется шумом в 
ухе или в затылочной области на стороне поражения, односторонним 
снижением слуха вплоть до полной глухоты. 
Нарушение экспериментальных вестибулярных проб отмечено у всех 
больных и также четко зависит от стадии болезни. На стороне 
поражения чаще всего отмечается понижение вестибулярной 
возбудимости, которое в стадии обострения сменяется повышением 
возбудимости, 
с 
выраженными 
вестибуловегетативными 
и 
вестибулосенсорными реакциями после калоризации, а особенно 
после вращательной пробы. 
Ликворная гипертензия приводит к изменениям на глазном дне. 
Застойные соски бывают выражены различно в разных стадиях 
заболевания.
Острота зрения при этом никогда не страдает.
В острой стадии арахноидита в ликворе отмечается небольшой 
плеоцитоз, наблюдается повышение ликворного давления. В 
хронической фазе заболевания состав ликвора обычно нормальный. 
Арахноидит 
мостомозжечкового 
угла 
необходимо 
дифференцировать 
в первую очередь с опухолью 
преддверно-улиткового нерва, поскольку лечение этих двух 
заболеваний 
совершенно 
различное: 
только 
операция 
при 
невриномах VII нерва и элиминация гнойного очага и консервативное 
при отогенном арахноидите. Дифференциальная диагностика 
основана на учете ряда отоневрологических признаков заболеваний и 
данных КТ и МРТ. В сложных случаях больному назначается 
противовоспалительная терапия и через 3-6 мес проводится 
контрольное отоневрологическое обследование. При арахноидите 
после лечения симптоматика регрессирует - улучшается слух, вкус на 
передних 
2
/з языка, исчезает или становится менее выраженным 
головокружение, уменьшается спонтанный нистагм. При невриноме 
отмеченная динамика не наблюдается. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   407   408   409   410   411   412   413   414   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет