Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»



бет35/78
Дата23.05.2023
өлшемі265,41 Kb.
#177472
түріСборник
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   78
Байланысты:
45b9db31-673c-4ba6-8115-17f1f93346a0 Сартаева КА-Оқу құралы-Клин-жағд-жинағы- пульмо-2020 (1)

Клиническая ситуация №11

Больная 38 лет в поиклинику обратилась с жалобами на: приступы удушья с частотой 1-2 раза в нед., приступы продолжаются от 30 мин до 2 часов, во время которых мучают сухой кашель и слышны дистанционные свистящие хрипы.


Больной себя считает в течение 6 лет, впервые приступы появились во время пневмонии. Вначале приступы продолжались по 5-6 мин и снимались ингаляцией сальбутамола. Последние два года частые госпитализации в связи с удлинением приступов удушья. Часто болеет ОРВИ, вне приступов беспокоят кашель со слизисто-гнойной мокротой. Последний приступ начался час назад, ингаляции сальбутамола не помогли снять удушье.
Об-но: общее состояние средней тяжести. Температура тела 37,20С. Больная обеими руками опирается на спинку стула. Кожные покровы бледные, диффузный и акроцианоз. Грудная клетка бочкообразная, нижние границы легких смещены вниз, перкуторно коробочный звук, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, выраженное удлинение выдоха, масса сухих свистящих хрипов. ЧД 38 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 106 в мин, акцент ІІ тона на ЛА. АД АҚ 120/70 мм рт. ст. Размеры печени по Курлову 10-8-7 см.



  1. Выделите клинические синдромы (проанализируйте какие симптомы легли в основу). Проведите по алгоритму синдромную и дифференциальную диагностику. Предварительный диагноз.

  2. Окажите экстренную помощь.

  3. Какие изменения могут быть на ЭКГ?

  4. Тактика ведения больной, с учетом рекомендации GINA.

11. Ответы:

1. Нарушение проходимости бронхов приступами, а также постоянное (кашель с мокротой вне приступов); повышенной воздушности легких; ДН; субфебрильная лихорадка. Перечисленные синдромы позволяют заподозрить нозоединицы: бронхиальную астму и ХОБЛ.


Предварительный диагноз:
Осн. заб.: Бронхиальная астма, неаллергическая форма, тяжелое персистирующее течение (ступень V; неконтролируемая, в фазе тяжелого обострения. (J45.8).
Осл.: ДН ІІ. ХЛС?
2. ЭКГ: RІІІ>RІІ >RІ; глубокий SV6, SV5 – признаки перегрузки ПЖ или ГПЖ.
3. У пациентки есть показания к экстренной госпитализации в стационар. До прибытия 103 необходимо сделать в/в: Преднизолон 60-90 мг; р-р Эуфиллина 2,4% 10 мл; ингаляции ипратромиума бромида и кислородотерапию.
До и после выписки из стационара необходим пожизненный контроль бронхиальной проходимости с помощью смешанных бронхолитиков (бета-миметики+м-холиноблокаторы) и ИГКС.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   78




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет