ЗАДАЧА 21
На прием к дерматологу обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на сыпь и зуд. Из анамнеза известно, что больная работает санитаркой в больнице. Состояние возникло при контакте с дезинфицирующим средством.
Объективно: процесс локализуется на тыле и ладонях кистей, по типу «перчаток». Процесс представлен эритематозно-сквамозными очагами с четкими границами.
Диагноз: Контактный дерматит.
Задания
Сформулируйте диагноз.
Критерии диагноза.
Назначьте местное и общее лечение.
Алгоритм манипуляционных действий при удалении узелков контагиозного моллюска.
Клиника острой гонореи.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Контактный дерматит.
2. Диагностические критерии:
Жалобы на сыпь и зуд;
Контакт с дез. средством;
Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на тыле и ладонях кистей, по типу «перчаток». Процесс представлен эритематозно-сквамозными очагами с четкими границами.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи мазью с ГКС «Белодерм»:
Приготовьте:
мазь «Белодерм»;
резиновые перчатки;
мыло;
комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;
прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
мазь втирают руками на всю поверхность пораженной кожи;
проведите повторное втирание мазью с ГКС через 12 часов после первого нанесения мази;
больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье;
вымойте руки с мылом;
втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения всех высыпаний;
душ, смена белья и заключительное намазывание.
Общее лечение:
дезинтоксикационная терапия;
десенсибилизирующая терапия;
гипоаллергенная диета;
антигистаминные препараты.
4.Алгоритм манипуляционных действий при удалении узелков контагиозного моллюска.
Обработать узлы спиртовым раствором йода.
Взять стерильный пинцет.
Подцепить пинцетом узел и резко дернуть вверх с умеренной силой.
Затушировать эрозию антисептиком.
После образования корочек, смазывать противовирусной мазью.
Клиника острой гонореи.
Гонорея у мужчин — наиболее распространенное венерическое заболевание, характеризующееся в основном гнойным воспалением мочеиспускательного канала.
Этиология. Возбудитель—гонококк(грамотрицательный диплококк). В гное часто располагается внутриклеточно (в протоплазме лейкоцитов). Быстро гибнет в кислой среде, при высыхании, от воздействия даже слабых растворов антисептиков. Поражает цилиндрический эпителий мочеполовых органов и конъюнктивы, редко — плоский эпителий.
Заражение у мужчин происходит исключительно половым путем, причем первично поражается уретра. Гонококки распространяются по слизистой оболочке мочеполовых органов, проникают в субэпителиальную соединительную ткань, в лимфатические сосуды, иногда в кровяное русло. При распаде гонококков освобождается эндотоксин, вызывающий умеренные общие явления и сенсибилизацию организма. Распространение гонококка по ткани вызывает в ней воспалительную реакцию (гиперемия, отек, инфильтрация, нагноение, разрушение эпителия, рубцевание) разной степени выраженности. Врожденного иммунитета при гонорее нет, приобретенный не образуется, в связи с чем возможны многократные реинфекции. При осложненной гонорее усиливаются явления нестерильного иммунитета, что выражается положительной реакцией Борде-Жангу.
В зависимости от давности процесса выделяют свежую (до 2 мес) и хроническую (более 2 мес) гонорею. По выраженности проявлений свежую гонорею делят на острую, подострую и торпидную. Вариабельность течения гонореи зависит от сопротивляемости и реактивности организма, обычно связанных с возрастом больного и наличием у него сопутствующих заболеваний. Возникновению осложнений гонореи у мужчин способствуют частые половые возбуждения, затягиваемый и прерванный поповой акт, острая пища, физическое перенапряжение, алкоголизм.
Инкубационный период длится от одного дня до 2—3 нед (обычно 3—5 дней).
Клиническая картина характеризуется в первую очередь явлениями уретрита различной степени выраженности. Острый гонорейный уретрит начинается жжением и зудом в переднем отрезке уретры и слизистыми выделениями. Спустя 3—4 дня процесс достигает наибольшей остроты. Отмечается резкая гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и болезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание. При острой гонорее процесс обычно локализуется в передней уретре: при двухстаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая — прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру к описанным симптомам присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности в конце мочеиспускания. При двухстаканной пробе моча мутная в обеих порциях. Подострый гонорейный уретрит характеризуется теми же признаками, но значительно менее выраженными. Торпидная свежая гонорея отличается слабой выраженностью описанных клинических симптомов или их отсутствием при наличии гонококков в мазках из уретры.
Достарыңызбен бөлісу: |