Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику п/к инъекций.
   

Эталоны ответов

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;
  
• 
  постепенное начало заболевания;
  
• 
  вынужденное положение сидя;
  

• 
  при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя
  
• 
  при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;
  
• 
  при пальпации: ослабление голосового дрожания;
  
• 
  при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.
  

3. Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.

4. Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этиологии заболевания.

Принципы лечения:

• 
  Постельный режим (высокое изголовье).
  
• 
  Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков.
  
• 
  Плевральная пункция:
  
• 
  диагностическая ‑ для уточнения этиологии заболевания.
  
• 
  лечебная ‑ для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности.
  
• 
  Лечение основного заболевания: при пневмонии ‑ антибактериальные препараты, при туберкулезе ‑ туберкулостатики, при раке легкого ‑ цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани ‑ противовоспалительные препараты.
  
• 
  В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек ‑ дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.
  
• 
  Анальгетики.
  
• 
  Переливание белковых препаратов, плазмы.
  
• 
  Прогноз благоприятный при проведении этиотропного лечения.
  

• 
  повышение защитных сил организма (закаливание, занятия физическими упражнениями);
  
• 
  рациональное питание;
  
• 
  предупреждение заболеваний, которые могут осложниться плевритом;
  
• 
  раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию плеврита;
  
• 
  профилактика травматизма (травм грудной клетки);
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит.