Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1. Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт в левой средней мозговой артерии), правосторонний гемипарез, гемианестезия, моторная афазия. Относительно постепенное развитие симптомов заболевания, очаговость двигательных и чувствительных нарушений, моторная афазия.

2. Догоспитальная помощь:

• 
  снять ЭКГ;
  
• 
  ввести эуфиллин 2, 4-10% в/в (с целью улучшения мозгового кровообращения);
  
• 
  ввести преднизолон 30 мг в/в (противоотечный эффект);
  
• 
  возможно введение 10 мл 25% р-ра магния сульфата и/или фуросемид 1% - 2, 0 в/в для предупреждения отека мозга:
  
• 
  транспортировать на носилках в дежурный неврологический стационар.
  

• 
  люмбальная пункция с целью уточнения характера инсульта (ишемический или геморрагический);
  
• 
  эхо-энцефалоскопия для выявления смешения структур головного мозга;
  
• 
  исследование глазного дна для уточнения степени отека мозга и внутричерепной гипертензии;
  
• 
  биохимический анализ крови для оценки системы свертываемости;
  
• 
  Лечебная программа в стационаре:
  
• 
  постельный режим;
  
• 
  патогенетическое лечение (противоотечное и специфическое гемодинамическое – гемостатики и дезагреганты); ноотропные и др.
  

• 
  «верхний» Барре: больной лежит на спине, руки выпрямлены в локтевых суставах, пальцы сомкнуты и вытянуты, руки подняты от горизонтали на 10-20 град. Пациент держит руки до 1 мин. с закрыты­ми глазами. Отмечают время, с которого рука начинает опускаться;
  
• 
  «нижний» Барре: больной лежит на животе, ноги согнуты в коленных суставах под углом 10-20 град. от горизонтали. Оценивается аналогично «верхнему» Барре.