Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1. 
   Токсикодермия.
   
1. 
   Диагностические критерии:
   

• 
  Жалобы на высыпания в виде пузырей на коже туловища, незначительный зуд, а также боли в суставах и повышение температуры до 39°С;
  
• 
  Состояние связано с приемом сульфаниламидов;
  
• 
  Типичная локализация и клиника: процесс генерализованный. Представлен множественными папулами, уртикариями, эрозиями, пузырями с дряблой покрышкой и серозным содержимым, на эритематозно-сквамозном фоне. Эрозии выделяют экссудат.
  

Алгоритм действия м/с при обработке кожи раствором перманганата калия (в разведении 1:10 000), фукарцином и аэрозолем с ГКС «Оксикорт»:

• 
  аэрозоль с ГКС «Оксикорт»;
  
• 
  раствор перманганата калия;
  
• 
  фукарцин;
  
• 
  марлевые салфетки;
  
• 
  резиновые перчатки;
  
• 
  мыло;
  
• 
  комплект постельного и нательного белья.
  

• 
  Порядок действий:
  

• 
  тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
  
• 
  придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;
  
• 
  прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
  
• 
  приготовить раствор перманганата калия в разведении 1:10 000;
  
• 
  марлевую салфетку, сложенную в 5-6 слоев, смачивают в р-ре антисептика (перманганат калия) и кладут на мокнущие очаги;
  
• 
  салфетки меняют каждые 10-15 минут в течение 1-1,5 часов;
  
• 
  процедуру выполняют 1-2 раза в день;
  
• 
  после примочек с антисептиком, фукарцином тушируют эрозии;
  
• 
  баллон с аэрозолем встряхнуть, содержимое распрыскивать на очаги 3-4 нажатиями, на расстоянии 10 см от очага, 2-3 раза в день, 3-4 секунды;
  
• 
  больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье;
  
• 
  вымойте руки с мылом.
  

• 
  Общее лечение:
  

• 
  дезинтоксикационная терапия;
  
• 
  десенсибилизирующая терапия;
  
• 
  седативные препараты;
  
• 
  гипоаллергенная диета;
  
• 
  антибиотики;
  
• 
  антигистаминные препараты;
  
• 
  ферменты.
  

• 
  Промывают 0,25-1% раствором нитрата серебра, 1-2% раствором протаргола в количестве 6-8 мл при подостром и хроническом уретрите.
  
• 
  Инсталятор стерилизуют в парах формалина или перед употреблением держат в течение часа в растворе оксицианистой ртути.
  
• 
  Инсталятор вводят до наружного сфинктера мочевого пузыря, постепенно выводя инсталятор, впрыскивают раствор, который больной удерживает в уретре 2-3 минуты.
  
• 
  Повторяют процедуру не чаще, чем через 3 суток.
  
• 
  Мужчинам впрыскивают 6-8 мл, женщинам 3-5 мл раствора.
  

Для позднего врожденного сифилиса характерны безусловные, вероятные признаки и дистрофии. Безусловные признаки объединены в так называемую триаду Гетчинсона:

• 
  паренхиматозный кератит, чаще двусторонний, проявляющийся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией сосудов, диффузным или очаговым помутнением роговицы; быстро приводит к существенному снижению или потере зрения; возникает наиболее часто в возрасте от 5 до 15 лет;
  
• 
  лабиринтная глухота, обусловленная воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва, отличается торпидностью к проводимой терапии; обычно наблюдается в возрасте от 6 до 16 лет;
  
• 
  Гетчинсоновы зубы - верхние средние резцы бочкообразной формы или в форме отвертки, более широкой на уровне шейки зуба, чем на режущем крае, который имеет полулунную выемку (в основе этого поражения лежит гипоплазия жевательной поверхности зуба).
  
• 
  К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся:
  
• 
  голени, искривленные вперед (так называемые саблевидные голени), что считается результатом неравномерного роста болыиеберцовых костей вследствие перенесенного в периоде новорожденности специфического остеохондрита;
  
• 
  сифилитические хориоретиниты: поражение захватывает сосудистую оболочку глаза, сетчатку и диск зрительного нерва; типичным признаком хориоретинита является наличие в дне глаза мелких пигментированных участков в виде "соли и перца";
  
• 
  деформации носа (седловидный, "козлиный" и лорнетовидный нос) появляются в результате резорбции носовой перегородки под влиянием диффузного мелкоклеточного инфильтрата и атрофии слизистой оболочки носа и хряща (как последствия сифилитического ринита);
  
• 
  лучистые рубцы вокруг рта (так называемый симптом Робинсона-Фурнье), которые возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной папулезной инфильтрации; они представляют собой тонкие белесоватые полоски рубцовой ткани, пересекающие красную кайму губ и окружающую кожу;
  
• 
  ягодицеобразный череп, в основе развития которого лежит комбинация сифилитической гидроцефалии с остеопериоститом костей черепа;
  
• 
  деформации зубов (кисетообразные и бочкообразные зубы);
  
• 
  сифилитические гониты (так называемые синовиты Клеттона) протекают по типу хронических синовитов, возникающих первично, в сумке коленных суставов без поражения хрящей и эпифизов костей, эти синовиты отличаются хроническим течением, отсутствием нарушений функций суставов, повышения температуры и резких болевых ощущений, резистентностью к специфической терапии;
  
• 
  поражение нервной системы может проявляться в виде гемипарезов и гемиплегий. расстройств речи, слабоумия, в виде церебрального детского паралича и джексоновской эпилепсии; частыми симптомами являются упорные головные боли, судороги, умственная отсталость.
  
• 
  Дистрофии являются следствием специфического повреждения эндокринных желез. К ним относятся:
  
• 
  утолщение грудинного конца правой ключицы (так называемый признак Авситидийского), в основе этой дистрофии лежит диффузный гиперостоз;
  
• 
  дистрофии костей черепа в виде олимпийского лба (увеличение теменных и лобных бугров черепа).
  
• 
  высокое "готическое" или "стрельчатое" небо.
  
• 
  несколько искривленный и повернутый кнутри мизинец (так называемый инфантильный мизинец), что происходит вследствие гипоплазии пятой пястной кости,
  
• 
  под аксцфоидией понимают отсутствие мечевидного отростка грудины;
  
• 
  широко расставленные верхние резцы (так называемая диастема Гаше);
  
• 
  бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти (так называемый бугорок Карабелли).
  
• 
  Наряду с описанными выше признаками, позднему врожденному сифилису свойственны специфические поражения на коже и слизистых оболочках в виде бугорковых и гуммозных сифилидов, поражения висцеральных органов, особенно печени и селезенки, сердечно­сосудистой, нервной и эндокринной систем.