Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1. 
   Ds: Инфекция мочевыводящих путей, возможен хронический вторичный пиелонефрит (на фоне врожденной аномалии мочевых путей), в периоде обострения. Условия возникновения инфекции мочевыводящих путей у данного ребенка: возможно переохлаждение (долго купалась в реке), наличие очагов хронической инфекции (глубокий кариес), возможно на фоне врожденной аномалии развития (такие симптомы отмечались ранее).
   
2. 
   У ребенка впервые выявлено поражение почек, необходимо уточнение диагноза, его причины (возможность врожденной патологии), подбор лечения в условиях стационара. В плане обследования: клинический АК, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на стерильность, УЗИ почек, цистография, экскреторная урография, соскоб на энтеробиоз, осмотр уролога, биохимический анализ крови – остаточный азот, мочевина, общий белок.
   
3. 
   План беседы по уходу за ребенком:
   

• 
  Необходимость постельного режима на период лихорадки и дизурических расстройств.
  
• 
  Необходимость соблюдения температурного режима (тепло на поясницу, теплые носочки).
  
• 
  Необходимость соблюдения гигиенических мероприятий.
  
• 
  Необходимость соблюдения молочно-растительной диеты.
  
• 
  Необходимость соблюдения питьевого режима.
  
• 
  Контроль за диурезом.
  
• 
  Организация досуга ребенка.
  

4. 
   Принципы лечения: этиологическое лечение – антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые препараты длительно.
   

Фитотерапия: травы с мочегонным и противовоспалительным эффектом.

Физиотерапия – улучшение кровообращения в области почек, тепловые процедуры для уменьшения болевого синдрома.

Диспансерное наблюдение: не менее 5 лет при отсутствии обострение, в других случаях – до передачи во взрослую сеть, санация очагов хронической инфекции, контрольные анализы мочи и крови, санаторно-курортное лечение.

Фельдшера скорой помощи вызвали к ребенку в возрасте шести лет. Заболел три дня назад: появились насморк, покашливание, субфебрильная температура. Вчера во второй половине дня появился навязчивый кашель с затрудненным звучным выдохом, слышным на расстоянии. При объективном осмотре: ребенок возбужден, температура – 37,2^оС, ЧД – 36 в минуту, РS – 128 в минуту. Небольшая гиперемия зева. Перкуторно над легкими коробочный оттенок звука. При аускультации дыхание жесткое, выдох удлинен, выслушиваются сухие свистящие и единичные влажные хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца выслушиваются с трудом из-за дыхательных шумов. Живот мягкий. Стул, диурез в норме.

1. 
   Предположительный диагноз, обоснование. Факторы риска развития бронхо-легочной патологии у данного ребенка, патогенез.
   
2. 
   Определите тактику фельдшера, мероприятия неотложной помощи.
   
3. 
   Составьте план беседы с родителями по уходу, профилактике рецидивов.
   
4. 
   Наметьте план лечения.
   
5. 
   Покажите технику ингаляции лекарственного средства через спейсер.