Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику использования карманного ингалятора.
   

Эталоны ответов

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;
  
• 
  связь возникновения приступов с периодом цветения;
  
• 
  связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением;
  
• 
  наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников);
  
• 
  наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты;
  

• 
  при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин.;
  
• 
  при перкуссии легких ‑ коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;
  
• 
  при аускультации ‑ сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.
  

3. Астматический статус. Дыхательная недостаточность. Хроническое легочное сердце.

4. Пациентка является временно нетрудоспособной. Нуждается в назначении базового лечения бронхиальной астмы, консультации аллерголога.

Принципы лечения:

• 
  Режим полупостельный.
  
• 
  Диета гипоаллергенная.
  
• 
  Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек.
  
• 
  Комбинированные препараты: беродуал.
  
• 
  Теофиллины: теопек.
  
• 
  Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед.
  
• 
  Ингаляционные глюкокортикостероиды: бекотид, бекламет.
  
• 
  Дыхательная гимнастика.
  
• 
  Массаж.
  
• 
  Психотерапия.
  
• 
  Санаторно-курортное лечение.
  

Профилактика обострений:

• 
  устранить действие аллергенов (по возможности). В период цветения трав следует занавешивать форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры;
  
• 
  проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга бронхиальной проходимости. При ухудшении показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать лечение;
  
• 
  диспансерное наблюдение, обучение пациента в астма-школах;
  
• 
  проведение специфической гипосенсибилизации.