Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

Диагноз поставлен на основании:

1. 
   анаменза: характерного для сотрясения головного мозга: кратковременная потеря сознания и ретро­градная амнезия;
   
2. 
   наличия жалоб: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах (общемозговых сим­птомов, указывающих на повышение внутричерепного давления);
   
3. 
   данных объективного исследования: возбуждение, сужение зрачков, замедленный, слабый пульс (подтверждающих серьёзное нарушение функций головного мозга), рана в лобной области.
   

Для подтверждения диагноза и исключения внутричерепного кровотечения необходимо: проверить от­сутствие очаговых неврологических расстройств: поражения черепномозговых нервов, парезов, параличей, менингиальных симптомов. Учитывая, что чаще поражаются глазодвигательные (III, IV, VI пары) и лицевой нервы (VII пара), необходимо исследовать их функцию.

3.Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. 
   вызвать (с помощью третьего лица) бригады скорой медицинской помощи;
   
2. 
   обеспечить психический и физический покой;
   
3. 
   приложить холод на голову;
   
4. 
   провести оксигенотерапию 70%-м кислородом;
   
5. 
   ввести не наркотические анальгетики: анальгин, баралгин - для уменьшения головной боли;
   
6. 
   провести туалет раны, наложить асептическую давящую повязку;
   
7. 
   транспортировать в нейрохирургический стационар, в положении лежа на спине с фиксированной головой (валики, ватно-марлевое кольцо).
   

4.Диагностическая программа в стационаре

Проводят:

1. 
   обзорную рентгенографию черепа для исключения повреждения костей;
   
2. 
   спинномозговую пункцию .Повышенное ликворное давление, белок и наличие эритроцитов подтверждает поставленный диагноз;
   
3. 
   электроэнцефалографию для исключения патологического очага и цереброваскулярной патологии;
   
4. 
   консультацию офтальмолога: осмотр глазного дна для оценки состояния сосудов и исключения па­тологии со стороны сетчатки глаза;
   
5. 
   лабораторные исследования: общий анализ крови (чаще без изменений), общий анализ мочи (без патологии, если нет сопутствующего заболевания почек).
   

1. 
   Проводят первичную хирургическую обработку раны.
   
2. 
   Назначают:
   

• 
  постельный режим в течение 3-4 недель, психический покой;
  
• 
  холод на голову;
  
• 
  беллоид, белласпон — для устранения головокружения;
  
• 
  для профилактики отека головного мозга глицерин 1 гр. на 1 кг веса в смеси с водой в пропор­ции 1:2, при явлениях нарастающего отека головного мозга дегитрационные средства: глюкоза 40%, сернокислая магнезия 25%, хлористый кальций 10%, лазикс;
  
• 
  ангигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, для стабилизации вегетативных функций, уменьшения проницаемости сосудов;
  
• 
  витамины В 1, В2, С для нормализации функции головного мозга;
  
• 
  седативные, симптоматические средства;
  
• 
  диету: первый день фруктово-ягодные соки, 5% раствор глюкозы, со второго дня легкоусвояе­мую диету.