Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1.Диагноз: Вторичный рецидивный сифилис.

2.Диагностические критерии:

• 
  Жалобы: сначала на наличие сыпи, затем - поздний выкидыш.
  
• 
  Клиника: процесс распространенный, локализуется на коже боковых поверхностей туловища, паховой области и на сгибательных поверхностях локтевых суставов, в перианальной области, на ладонях и подошвах. Представлен множественными розеолами, папулами; в перианальной области - папулы в виде «цветной капусты», на конечностях - «графские мозоли» с ободком Биетта по периферии. На волосистой части головы - плешивины по типу «меха, изъеденного молью». Специфический полиаденит.
  
• 
  Лабораторно: МР - 3(+), ИФА – сум..Ат, IgG в титре - 1:640.
  

Алгоритм действия м/с при в/м введении антибиотиков:

Приготовьте:

• 
  порошок «Цефтриаксон»;
  
• 
  0,25% раствор новокаина;
  
• 
  антисептик;
  
• 
  резиновые перчатки;
  
• 
  мыло;
  
• 
  комплект постельного и нательного белья.
  

• 
  тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
  
• 
  придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;
  
• 
  прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
  
• 
  развести цефтриаксон в новокаине, набрать в шприц;
  
• 
  ватным тампоном, смоченным в спиртовом растворе, протереть верхний наружный квадрант правой большой ягодичной мышцы;
  
• 
  ввести иглу шприца под кожу в мышцу и надавить на поршень;
  
• 
  больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье;
  
• 
  вымойте руки с мылом;
  
• 
  процедуру повторяйте на протяжении всех дней лечения по схеме;
  
• 
  душ, смена белья.
  

• 
  антибиотики по схеме (в/м);
  
• 
  дезинтокеикационная терапия;
  
• 
  витамины группы В.
  

1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.

1. 
   Чистый ихтиол накладывают на очаг в виде «ихтиоловой лепешки» (толстым слоем).
   
2. 
   Чистый ихтиол накладывают на салфетку, кладут салфетку на очаг и укрепляют бинтом.
   
3. 
   Повязки меняют 2-3 раза в день, т.к. чистый ихтиол быстро высыхает и теряет свои свойства.
   

1. Помочь одеться пациенту.

5.Клиника вторичного сифилиса.

Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др. Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2- 4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого-шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.

Сыпи имеют ряд характерных особенностей:

• 
  доброкачественность течения, как правило, без деструкции тканей и без последующих рубцов, отсутствие субъективных ощущений;
  
• 
  полиморфизм высыпаний (причем, как истинный полиморфизм, т.е. одновременное присутствие различных морфологических элементов, так и ложный, заключающийся в одновременном существовании элементов в разных стадиях их развития, что объясняется "толчкообразным" характером их появления);
  
• 
  отсутствие островоспалительных явлений, преобладание медно-красного цвета с синюшным оттенком, в процессе развития элементов - более бледные, буроватые гона;
  
• 
  округлость и четкая очерченность элементов, отсутствие склонности к слиянию;
  
• 
  наличие в элементах большого количества бледных трепонем, заразность вторичных проявлений, особенно в случае мацерации и эрозирования поверхности;
  
• 
  быстрое исчезновение высыпаний под влиянием противосифилитической терапии.
  

Появление пустулезных сифилидов сопровождается нередко тяжелым лихорадочным состоянием. Еще одна особенность - это возможность получения отрицательных результатов неспецифических тестов (специфические реакции обычно положительны). Характерным является наличие мощного специфического инфильтрата в основании элементов.

В те же сроки, что и лейкодерма, возникает сифилитическая алопеция (плешивость). Сифилитическая алопеция без лечения существует 2-3 месяца, после чего рост волос восстанавливается. В условиях специфической терапии прекращение выпадения волос достигается через 10-15 дней, а исчезновение алопеции - через 1,5-2 месяца. Висцеральный сифилис - поражение всех внутренних органов, включая спинной мозг до ствола. Продолжительность вторичного сифилиса без лечения (либо оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет.