Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1.Диагноз: Анафилаксия по типу отека Квинке.

• 
  Жалобы на отек слизистых губ, кожи век и щек, одышка, осиплость голоса.
  
• 
  Состояние связано с лекарственной терапией.
  
• 
  Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на слизистой оболочке красной каймы губ, коже век и щек. Представлен гиперемией и плотным отеком, выступающим над уровнем кожи, эластической консистенции, бледно-розового цвета. Дыхание затруднено. Пульс и давление в норме.
  

Алгоритм действия м/с при обработке кожи ихтиоловой мазью:

• 
  ихтиоловую мазь;
  
• 
  марлевые салфетки;
  
• 
  резиновые перчатки;
  
• 
  мыло.
  

• 
  тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
  
• 
  придайте больному удобное положение;
  
• 
  прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
  
• 
  на марлевую салфетку, сложенную в 5-6 слоев, накладывают стерильным шпателем, ихтиоловую мазь;
  
• 
  салфетки наносят на очаг инфильтрации и меняют 2 раза в день;
  
• 
  вымойте руки с мылом;
  
• 
  если инфильтрация сохраняется, то очаг вскрывается хирургически в ЧЛХ.
  

• 
  дезинтоксикационная терапия;
  
• 
  антибиотики.
  

• 
  Сообщить пациенту о предстоящей процедуре.
  
• 
  Выяснить, не страдает ли больной аллергической реакцией на антибиотики.
  
• 
  Сделайте аллергическую пробу на пенициллин (подъязычную или внутрикожную).
  
• 
  К инъекции приступайте через 30-60 минут после аллергической пробы.
  
• 
  В случае положительной аллергической пробы инъекцию не выполняйте без разрешения врача.
  
• 
  За 20 минут до инъекции дайте больному 1 таблетку димедрола.
  
• 
  Проверьте внимательно этикетку на флаконе пенициллина, обратите внимание на наименование препарата и срок годности.
  
• 
  Возьмите для разведения пенициллина стерильный физ.раствор или воду для инъекции.
  
• 
  Соблюдая правила асептики и антисептики, разведите во флаконе пенициллина.
  
• 
  Наберите нужное количество пенициллина в шприц.
  
• 
  Введите в/м пенициллин в верхнее-наружный квадрант ягодицы, предварительно обработав ее спиртом.
  
• 
  Приложите к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом.
  

5. 
   Клиника острого трихомониаза.
   

Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада – Тrichomonas vaginalis. Она относится к простейшим - Ргоtozoa, классу жгутиковых - Flagellata, роду трихомонад - Тrichomonas. У человека паразитируют 3 вида трихомонад: Тrichomonas vaginalis ( в полости рта), Тrichomonas hominis (в желудочно-кишечном тракте), Тrichomonas vaginalis(в мочеполовом тракте). Урогенитальные трихомонады бывают трёх форм: грушевидной, амебовидной и пучкующейся.

Влагалищная трихомонада представляет собой самостоятельный вид, в естественных условиях обитает только в мочеполовом аппарате человека и не поражает животных. Основным местом обитания Тrichomonas vaginalis в женском организме является - влагалище, у мужчин - предстательная железа и семенные пузырьки. Однако при первом попадании в организм трихомонады всегда вызывают уретрит. Заражение происходит половым путем при контакте с больным или носителем инфекции.

Клиника: В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:

1. свежая

• 
  острая;
  
• 
  подострая;
  
• 
  торпидная (малосимптомный);
  

• 
  хроническая (торпидное течение и давность заболевания свыше 2-ух месяцев);
  
• 
  трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).
  

Клиническая картина острого трихомониаза у женщин характеризуется симптомами вагинита, к которому могут присоединиться вестибулит, уретрит, эндоцервицит, эндометрит. При острой форме заболевания женщины жалуются на обильные, раздражающие кожу выделения и значительный зуд наружных половых органов. Беспокоит также жжение и болезненность при мочеиспускании. При осмотре находят воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагии и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным признаком является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красноватого цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода шейки матки имеется скопление жидких, серовато-жёлтых, пенистых выделений. Губки уретры нередко отёчны и гиперемированы. При вовлечении в воспалительный процесс уретры, можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При торпидной форме трихомониаза объективные и субъективные ощущения могут полностью отсутствовать. Слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нормальную окраску или незначительно гиперемированы: выделения из вагины молочного цвета в незначительном количестве.