Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1.Диагноз: Фурункул носогубного треугольника.

2.Диагностические критерии:

• 
  Жалобы на покраснение и уплотнение очага на коже лица, болезненность, повышение температуры до 38°С
  
• 
  Состояние связано с переохлаждением;
  
• 
  Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на коже лица в области носогубного треугольника. Представлен единичным очагом гиперемии, инфильтрации, отека с выраженной болезненностью при пальпации. В центре намечается один гнойно-некротический стержень.
  

Студент составляет алгоритм действия м/с при обработке кожи ихтиоловой мазью:

• 
  ихтиоловую мазь;
  
• 
  марлевые салфетки;
  
• 
  резиновые перчатки;
  
• 
  мыло.
  

• 
  тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
  
• 
  придайте больному удобное положение;
  
• 
  прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
  
• 
  на марлевую салфетку, сложенную в 5-6 слоев, накладывают стерильным шпателем, ихтиоловую мазь;
  
• 
  салфетки наносят на очаг инфильтрации и меняют 2 раза в день;
  
• 
  вымойте руки с мылом;
  
• 
  если инфильтрация сохраняется, то очаг вскрывается хирургически в ЧЛХ.
  

• 
  дезинтоксикационная терапия;
  
• 
  антибиотики.
  

• 
  Обработать кожу 5% спиртовым раствором йода.
  
• 
  Вводят 0,1-0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида в лимфатический узел.
  
• 
  Шприцем, емкостью 2 или 5 мл с хорошо притертым поршнем и короткой толстой иглой, делают прокол в центре бубона по его длиной оси на глубину 1-1,5 см.
  
• 
  Производят энергичный массаж узла с постепенным извлечением из него иглы и поднятием поршня.
  
• 
  Взятую жидкость исследуют под микроскопом в темном поле зрения.
  

Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др.

Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2-4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.

Сыпи имеют ряд характерных особенностей:

• 
  доброкачественность течения, как правило, без деструкции тканей и без последующих рубцов, отсутствие субъективных ощущений;
  
• 
  полиморфизм высыпаний (причем, как истинный полиморфизм, т.е. одновременное присутствие различных морфологических элементов, так и ложный, заключающийся в одновременном существовании элементов в разных стадиях их развития, что объясняется "толчкообразным" характером их появления);
  
• 
  отсутствие островоспалительных явлений, преобладание медно-красного цвета с синюшным оттенком, в процессе развития элементов - более бледные, буроватые тона;
  
• 
  округлость и четкая очерченность элементов, отсутствие склонности к слиянию;
  
• 
  наличие в элементах большого количества бледных трепонем, заразность вторичных проявлений, особенно в случае мацерации и эрозирования поверхности;
  
• 
  быстрое исчезновение высыпаний под влиянием противосифилитической терапии.
  

узелковые (папулезные), реже - пустулезные и пигментные, очень редко - везикулезные.

Появление пустулезных сифилидов сопровождается нередко тяжелым лихорадочным состоянием. Еще одна особенность - это возможность получения отрицательных результатов неспецифических тестов (специфические реакции обычно положительны). Характерным является наличие мощного специфического инфильтрата в основании элементов.

В те же сроки, что и лейкодерма, возникает сифилитическая алопеция (плешивость).

Сифилитическая алопеция без лечения существует 2-3 месяца, после чего рост волос восстанавливается. В условиях специфической терапии прекращение выпадения волос достигается через 10-15 дней, а исчезновение алопеции - через 1,5-2 месяца.

Висцеральный сифилис - поражение всех внутренних органов, включая спинной мозг до ствола.

Продолжительность вторичного сифилиса без лечения (либо оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет.