Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

Задания

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Эталоны ответов

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  общая слабость, головная боль, отеки, макрогематурия, ноющие боли в пояснице;
  
• 
  связь с предыдущей инфекцией (ангина 2 недели назад);
  

• 
  субфебрильная температура;
  
• 
  при осмотре: бледность кожи, отеки на лице и нижних конечностях;
  
• 
  при пальпации: напряженный пульс, положительный симптом поколачивания с обеих сторон;
  
• 
  при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.
  

3. Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, энцефалопатия (эклампсия), переход в хроническую форму.

4. Пациент нуждается в обязательной госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

• 
  Строгий постельный режим.
  
• 
  Диета № 7, ограничение жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня ‑ голод, ограничение жидкости до количества, равного диурезу. На 3-й день ‑ диета № 7а (богатая калием ‑ картофель, рисовая каша, изюм, курага), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4- дня ‑ диета № 7б, содержащая пониженное количество белка (до 60 г в сутки), рекомендуют творог, поваренную соль ‑ 3-5 г в сутки. Диету соблюдать до исчезновения внепочечных симптомов и улучшения анализов мочи.
  
• 
  Антибиотики пенициллинового ряда.
  
• 
  Диуретики: салуретики.
  
• 
  Гипотензивные препараты: капотен
  
• 
  Антикоагулянты: гепарин.
  
• 
  При затянувшемся течении ‑ глюкокортикостероиды.
  
• 
  При значительном снижении диуреза ‑ гепарин.
  
• 
  Физиотерапия: диатермия на область почек.
  

Профилактика:

первичная:

• 
  эффективное лечение острых инфекционных заболеваний;
  
• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  устранение фактора переохлаждения;
  
• 
  закаливание;
  
• 
  исследование мочи после перенесенных острых респираторных заболеваний, вакцинаций;
  

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый гломерулонефрит в течение 2-х лет;
  
• 
  рациональное трудоустройство (противопоказан тяжелый физический труд, работа в холодных и сырых помещениях, в ночную смену, длительные командировки);
  
• 
  женщинам не рекомендуется беременеть в течение 3-х лет после перенесенного заболевания;
  
• 
  противопоказаны лекарственные препараты, обладающие нефротоксическим действием (аминогликозиды, сульфаниламиды);
  
• 
  санаторно-курортное лечение в условиях теплого сухого климата.
  

ЗАДАЧА 2

Больной В., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением.

Объективно: температура: 37,2º С. Общее состояние средней тяжести. Кожа сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин., АД 160/120 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный.

жүктеу/скачать 2,2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: