Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Расскажите правила подготовки пациентки к ФЭГДС.
   

Эталоны ответов

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжка тухлым, похудание;
  
• 
  длительность заболевания;
  
• 
  связь обострения с погрешностями в диете;
  
• 
  вредные привычки: курение, употребление алкоголя;
  

• 
  при осмотре: бледность кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка
  
• 
  при пальпации: болезненность в эпигастральной области.
  

3. Рак желудка, железодефицитная и В12-дефицитная анемии, гиповитаминозы.

4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:

• 
  Режим полупостельный
  
• 
  Диета № 2, механически и термически щадящая, т.е., измельченная и в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища ‑ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Разрешаются пряности и приправы.
  
• 
  Заместительная терапия ‑ натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином
  
• 
  Фитотерапия: сок подорожника, плантаглюцид
  
• 
  Ферментные препараты во время еды: фестал, панзинорм
  
• 
  Санаторно-курортное лечение.
  

Профилактика:

первичная:

• 
  соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);
  
• 
  исключение сухоедения;
  
• 
  тщательное пережевывание пищи;
  
• 
  разнообразное питание;
  
• 
  запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
  
• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  при отсутствии зубов ‑ протезирование;
  
• 
  воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);
  

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
  
• 
  соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;
  
• 
  осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт.