Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

Задания

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Расскажите правила подготовки пациента к исследованию кала на скрытую кровь.

Эталоны ответов

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;
  
• 
  самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;
  
• 
  аппетит сохранен;
  
• 
  сезонность обострений;
  
• 
  связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;
  
• 
  вредные привычки ‑ курение;
  

• 
  при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
  
• 
  при пальпации: болезненность в эпигастральной области;
  

3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

• 
  Режим постельный
  
• 
  Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты)
  
• 
  Седативные средства: настойка валерианы, пустырника
  
• 
  Холинолитики: гастроцепин
  
• 
  Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин
  
• 
  Антациды: альмагель
  
• 
  Блокаторы протонной помпы: омепразол, лансопразол
  
• 
  Спазмолитики: галидор, но-шпа
  
• 
  Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол, кларитромицин и др.
  
• 
  Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)
  
• 
  Санаторно-курортное лечение
  

Профилактика:

первичная:

• 
  соблюдение режима питания;
  
• 
  исключение курения и злоупотребления алкоголем;
  
• 
  психическая саморегуляция;
  
• 
  правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт;
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
  

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;
  
• 
  строгое соблюдение диетических рекомендаций;
  
• 
  проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.
  

ЗАДАЧА 4

Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

жүктеу/скачать 2,2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: