Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители

Задания

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Расскажите технику снятия ЭКГ.

Эталоны ответов

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  уложить пациента, успокоить;
  
• 
  снять ЭКГ для уточнения диагноза;
  
• 
  выяснить тактику лечения предыдущих приступов для определения лечебной тактики;
  
• 
  для купирования приступа пароксизмальной тахикардии необходимо:
  

51. 
    провести стимуляцию блуждающего нерва — энергичный массаж области каротидного синуса, попеременно справа и слева по 15-20 сек. под постоянным контролем пульса (массаж области каротидного синуса противопоказан пожилым людям из-за опасности травмы сосуда и людям, перенесшим инсульт);
    
52. 
    заставить пациента во время глубокого вдоха натуживаться и зажимать нос;
    
53. 
    предложить пациенту проглотить «большой комок пищи»;
    
54. 
    попросить пациента надавить на глазные яблоки в течение нескольких секунд;
    
55. 
    предложить пациенту искусственно вызвать рвоту;
    

• 
  ввести один из препаратов, если вышеуказанные мероприятия не дали желаемого результата:
  

56. 
    АТФ 1-2 мл в/в быстро (2-5 сек.), струйно в 5 мл физиологического раствора;
    
57. 
    изоптин 4 мл с 5 мл физиологического раствора в/в струйно;
    
58. 
    новокаинамид 10 % раствор 5-10 мл в/в струйно;
    
59. 
    строфантин 0,05% раствор 0,25-0,5 мл или дигоксин 0,025% раствор 1 мл с 10 мл физиологического раствора в/в медленно.
    
60. 
    аймалин 2,5% раствор 2 мл в/в в 10 мл физиологического раствора (вводят медленно в течение 7-10 мин.);
    
61. 
    кордарон 300-450 мг в/в медленно в 250 мл 5% раствора глюкозы;
    
62. 
    этацизин 2,5% раствор 2 мл в 20 мл физиологического раствора в/в очень медленно, контролируя АД;
    
63. 
    обзидан в/в по 1 мг в течение 1-2 мин. (3-10 мг);
    

• 
  контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ (если приступ купировать не удалось).