Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители

Задания

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря

Эталоны ответов

1) данные анамнеза:

• 
  приступ резкой боли в пояснице справа и в правой половине живота, иррадирующей в паховую область и правое бедро, частое мочеиспускание;
  
• 
  наличие подобного приступа в анамнезе, макрогематурия после купирования приступа;
  

• 
  при осмотре: беспокойство больного, поиск удобного положения для уменьшения боли;
  
• 
  при пальпации: болезненность живота в правой половине, резко положительный симптом Пастернацкого справа.
  

3. Гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность.

4. Пациент нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургический стационар.

Неотложная помощь: сухое тепло на область поясницы, теплые ванны, анальгетики и спазмолитики.

Режим полупостельный.

Диета в зависимости от состава камней.

При явлениях воспаления ‑ антибактериальные препараты.

Спазмолитики и анальгетики.

Тепло на поясничную область.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при отсутствии осложнений и эффективном лечении.

Профилактика:

первичная:

• 
  своевременное лечение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей;
  
• 
  устранение факторов, способствующих застою мочи ;
  
• 
  рациональное питание;
  

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с мочекаменной болезнью;
  
• 
  диетические рекомендации в зависимости от состава камней;
  
• 
  обильное питье, чтобы суточный диурез составлял 2-3 л;
  
• 
  при фосфатных камнях и щелочной реакции мочи назначают углекислые минеральные воды (Нафтуся, Арзни), кисломолочные продукты, мясо в умеренном количестве;
  
• 
  при уратных камнях назначают щелочные минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Боржоми, Славяновская, Смирновская), преобладание овощей и ограничение мяса;
  
• 
  при наличии оксалатных камней назначают слабоминерализованные воды (Ессентуки № 20, Нафтуся, Саирме);
  
• 
  пища должна содержать повышенное количество витаминов А и Д;
  
• 
  фитотерапия;
  
• 
  возможно проведение литотрипсии (дробления камней);
  
• 
  оперативное лечение.