Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основные клинические синдромы.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.
   
4. 
   Определите ваши действия в отношении данного больного.
   
5. 
   Приготовьте все необходимое для проведения пробы Зимницкого, объясните цель данной манипуляции, технику ее проведения. Выпишите направление в лабораторию.
   

1. 
   Предположительный диагноз: острый диффузный гломерулонефрит.
   

Диагноз поставлен на основании:

• 
  данных анамнеза - развитие заболевания после сильного переохлаждения;
  
• 
  жалоб: головная боль, как результат гипертензии; отеки, как результат нарушения фильтрационной способности почек, олигоурия, тупые боли в пояснице;
  
• 
  данных объективного обследования: при осмотре отечное и бледное лицо; гипертония, тахикардия, тоны сердца приглушены.
  

а) синдром почечной гипертонии, как результат избыточного выделения ренина, увеличения ОЦК, задержки натрия в организме;

б) отечный синдром, как результат снижения фильтрационной способности почек.

2. 
   Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:
   

• 
  общий анализ мочи (характерны протеинурия, гематурия, цилиндрурия);
  
• 
  проба Зимницкого (с целью изучения функциональной способности почек);
  
• 
  проба Реберга (с целью изучения функциональной способности почек);
  

3. 
   Возможные осложнения:
   

• 
  развитие отека легких на фоне гипертензии;
  
• 
  развитие почечной эклампсии;
  
• 
  острая почечная недостаточность;
  
• 
  при остром течении возможен переход в хронический гломерулонефрит с исходом в ХПН и развитием уремии.
  
• 
  
  

4. 
   Действия фельдшера
   

Необходимо подготовить 8 банок с этикетками, где указывают номер порции, время сбора, Ф.И.О. больного, номер палаты.

Порядок исследования:

1. 
   в 6.00 больной опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не учитывают)
   
2. 
   больной последовательно мочиться каждые 3 часа в отдельную банку (6.00-9.00, 9.00-12.00, и т.д. до 6.00 следующего утра). Если мочи не окажется, банка остается пустой. Если мочи больше, чем объем банки, то дают дополнительную посуду к этой порции.
   
3. 
   утром следующего дня все банки, в том числе пустые и дополнительные, доставляются в клиническую лабораторию.