Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители

Задача № 7

Вы работаете на ФАПе. Вызов на дом к женщине 32 лет, которая жалуется на подъем температуры до 38-38,5 градусов, ознобы, слабость, тошноту; рези при мочеиспускании, боли в пояснице справа. Отделяемая моча мутная. Заболела остро, подобные жалобы появились вчера.

Объективно: кожные покровы бледноваты, влажные, горячие наощупь; Т=38,7 градусов. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс =88 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. При пальпации поясничной области справа определяется болезненность. Отеков нет.

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Расскажите о возможных причинах развития данной пациентки.
   
4. 
   Приготовьте все необходимое и объясните технику сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко.
   

1. 
   Предположительный диагноз – острый пиелонефрит поставлен на основании:
   
2. 
   - жалоб: лихорадка, ознобы, местные симптомы – дезурические расстройства, боли в пояснице, изменение характера мочи;
   
3. 
   анамнеза - острое начало заболевания;
   
4. 
   данных объективного обследования: осмотра; пальпации поясничной области.
   
5. 
   Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:
   

- общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ)

6. 
   Возможные причины развития острого пиелонефрита:
   

• 
  наличие в организме очагов гнойной инфекции ( кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез)
  
• 
  воспалительные процесс в органах мочевой (уретрит, цистит) и половой ( аднексит) сферы, в клетчатке таза (парапроктит);
  
• 
  инфицирование при проведении инструментальных исследований ( катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия);
  

Способствующий фактор – застой мочи в лоханках на фоне мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы и т.д..

7. 
   Действия фельдшера.
   

8. 
   Для общего анализа мочи готовят чистую, сухую стеклянную посуду. Моча собирается после ночного сна в количестве 100-200 мл, проводится туалет наружных половых органов.
   

На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием ФИО больного, номера палаты и отделения, характера исследования, например:

• 
  моча на общий анализ;
  
• 
  моча по Нечипоренко.