Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители

Задания

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.

Эталоны ответов

1) данные анамнеза:

• 
  интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;
  
• 
  самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;
  
• 
  аппетит сохранен;
  
• 
  сезонность обострений;
  
• 
  связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;
  
• 
  вредные привычки ‑ курение;
  

• 
  при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
  
• 
  при пальпации: болезненность в эпигастральной области;
  

3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

Режим постельный

Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты)

Седативные средства: настойка валерианы, пустырника

Холинолитики: гастроцепин

Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин

Антациды: альмагель, смесь Бурже

Спазмолитики: галидор, но-шпа

Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол

Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)

Санаторно-курортное лечение

Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.

первичная:

• 
  соблюдение режима питания;
  
• 
  исключение курения и злоупотребления алкоголем;
  
• 
  психическая саморегуляция;
  
• 
  правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт;
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
  

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;
  
• 
  строгое соблюдение диетических рекомендаций;
  
• 
  проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.