Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители

1. 
   Предположительный диагноз: язвенная болезнь 12-типерстной кишки, поставлен на основании:
   

• 
  жалоб: поздние боли в эпигастральной области, проходящие после приема молока с содой ; рвота кислым на высоте болей, приносящая облегчение; запоры;
  
• 
  объективных данных: язык обложен у корня, живот болезненный в пилородуоденальной зоне.
  

Основной клинический синдром – болевой, связан с раздражением язвы кислым содержимым; боль исчезает после ощелачивания среды и приема обволакивающей пищи (молоко).

2. 
   Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:
   

• 
  эндоскопическое исследование (гастродуоденоскопия) для уточнения локализации, величины, глубины язвенного дефекта;
  
• 
  рентгенологическое исследование желудка (наличие язвенной «ниши»);
  
• 
  исследование кала на реакцию Грегерсена (положительная реакция на скрытую кровь);
  
• 
  исследование желудочной секреции (гиперацидное состояние).
  

3. 
   Возможные осложнения:
   

• 
  кровотечение;
  
• 
  перфорация (прободение);
  
• 
  пенетрация (неполное прободение в соседние органы).
  

4. 
   Действия фельдшера.
   

5. 
   Исследование кала на реакцию Грегерсена.
   

• 
  Для обнаружения в кале скрытой крови пациента готовят в течение 3 дней. Из диеты исключаются продукты, содержащие железо (мясо, рыба, яблоки, томаты, зеленые овощи, гранаты, гречневая каша), поскольку исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина. Нельзя давать железосодержащие препараты.
  

• 
  В день исследования взять шпателем немного кала без примеси воды и мочи в чистую, сухую, стеклянную посуду.
  
• 
  На этикетке указать Ф.И.О. больного, отделение, № палаты, цель исследования (кал на скрытую кровь), дату, подпись фельдшера.
  

Объективно: пациент пониженного питания, язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Стул 2-3 раза в сутки, неоформленный.

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.
   
4. 
   Определите ваши действия в отношении данного больного.
   
5. 
   Подготовьте пациента к эндоскопическому исследованию желудка.