Сборник проблемно-ситуационных задач по акушерству с эталонами ответов для текущего контроля
жүктеу/скачать 312,39 Kb.
|
sbornik zadach dlya tekushchego kontrolya po mdk 04.01
- Бұл бет үшін навигация:
- Задания
- Эталоны ответов
| ЗАДАЧА 61
В родовое отделение из отделения патологии беременности переведена первобеременная А., 25 лет, с начавшейся 2 часа назад родовой деятельностью. Из анамнеза: наследственность не отягощена, перенесенные заболевания: корь, грипп, частые ангины, ревматизм. 7 лет назад диагностирован митральный порок сердца. Нарушений кровообращения не было. Менструальная функция без особенностей. Брак первый, гинекологические заболевания отрицает. Беременность первая, доношенная, протекала без осложнений. За 2 недели до родов была госпитализирована в ОПБ с диагнозом: беременность 38 недель. Ревматизм, неактивная фаза. Недостаточность митрального клапана, направления в стационар для подготовки к родам. Родовая деятельность развивалась хорошо. Проводилось тщательное обезболивание, введение сердечных средств, ингаляции кислорода. В 14 ч. 30 мин. начались потуги. В 15 часов роженица пожаловалась на слабость, появился цианоз губ, отдышка. Число дыханий – 30 в 1 мин., пульс – 96 ударов, в минуту слабого наполнения. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ритмичное. Задания Оценить состояние женщины. Поставить диагноз и обосновать его. Рассказать об особенностях течения и ведения беременности и родов у женщин с сердечно-сосудистой патологией. Тактика акушерки в данной ситуации. Выполнить манипуляцию «Осмотр родовых путей». Эталоны ответов 1. Действительные проблемы: затрудненное дыхание; сердцебиение; страх; схваткообразные боли, обусловленные потугами; беспокойство за исход родов. Потенциальные проблемы: риск развития острой сердечной недостаточности, отека легких и сердечной стенки легких; риск развития гипоксии плода и асфиксии новорожденного; риск обострения ревматического процесса в послеродовом периоде; риск кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде. 2. Состояние роженицы средней тяжести. 3. Диагноз: роды первые. Второй период своевременных родов в головном предлежании. Угроза внутриутробной гипоксии плода. Недостаточность митрального клапана НII. Обоснование диагноза: Из условий задачи следует, что у женщины первая беременность, доношенная, потуги, головка плода на тазовом дне, что соответствует II периоду родов в головном предлежании. В анамнезе частые ангины, ревматизм, митральный порок сердца, по поводу чего беременная была госпитализирована в ОПБ за 2 недели до родов. Появление одышки, цианоза губ, тахикардии, слабости в потужном периоде свидетельствует о развитии нарушения кровообращения II ст. Нарушение кровообращения у матери вызывает угрозу развития внутриутробной гипоксии у плода и рождения ребенка в состоянии асфиксии. 4. Учитывая наличие митрального порока сердца с развитием нарушения кровообращения II ст., во II периоде родов необходимо выключить потужную деятельность и закончить роды операцией наложения акушерских щипцов под пудендальной анестезией, с этой целью необходимо: вызвать врача-акушера, терапевта-неонатолога; создать возвышенное положение роженицы на родовой кровати; дать дышать увлажненный кислород; успокоить роженицу; подготовить акушерские щипцы; подготовить сердечные препараты для внутривенного введения, шприцы; провести профилактику внутриутробной гипоксии плода; продолжить наблюдение за роженицей и состоянием плода. 5. Выполнение манипуляции. жүктеу/скачать 312,39 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|