Сборник проблемно-ситуационных задач по акушерству с эталонами ответов для текущего контроля
жүктеу/скачать 312,39 Kb.
|
sbornik zadach dlya tekushchego kontrolya po mdk 04.01
- Бұл бет үшін навигация:
- Задания
- Эталоны ответов
| ЗАДАЧА 62
В роддом 10 сентября доставлена беременная Р. 32 лет с жалобами на резкие локальные боли в животе, мажущие кровянистые выделения из половых путей, которые появились за час до поступления в родильный дом, была однократно рвота. В анамнезе перенесенные заболевания: корь, ангина, грипп, гипертоническая болезнь первой степени. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 17 декабря. Брак второй. Данная беременность пятая, первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, следующие три беременности закончились искусственными абортами, последний с повторным выскабливанием полости матки. Настоящая беременность протекала с периодическим повышением АД. Наблюдалась терапевтом, принимала гипотензивные препараты. От предложенной неделю назад госпитализации в ОПБ отказалась из-за тяжелой болезни ребенка. При поступлении кожные покровы бледные, пульс 94 удара в минуту, ритмичный, АД 130/90, 140/90 мм рт. ст. Моча при кипячении прозрачная. ОЖ – 96 см, ВДМ – 38 см. Матка напряжена, болезненная в области передней стенки. Части плода определяются с трудом. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое, 150 ударов в минуту, ритмичное. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка укорочена до 2 см, мягкая, наружный зев пропускает кончик пальца. Головка плода над входом в малый таз, тестоватости в сводах не отмечается, мыс не достигается. Задания Выделить проблемы. Оценить состояние беременной. Поставить диагноз и обосновать его. Тактика акушерки в данной ситуации. Рассказать о причинах данной патологии, видах, методах профилактики и акушерской тактике. Выполнить манипуляцию «Выслушивание сердцебиения плода». Эталоны ответов 1. Действительные проблемы: резкие локальные боли в животе, внезапно возникшие; кровянистые выделения из половых путей; чувство страха; беспокойство за состояние плода; беспокойство за исход родов. Потенциальные проблемы: риск внутриутробной гибели плода; риск развития геморрагического и болевого шока; риск возникновения матки Кувелера; риск развития эмболии околоплодными водами и ДВС-синдрома. 2. Состояние беременной средней тяжести. Диагноз: беременность 38 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Гипертоническая болезнь I и II А ст., отягощенный акушерский анамнез (ОАА). Обоснование диагноза: исходя из условий задачи, на 10 сентября срок беременности по последней менструации, окружности живота – 96 см, ВДМ – 38 см соответствует 38 неделям беременности. Появление внезапных локальных болей в животе на фоне гипертонической болезни, отягощенного акушерского анамнеза, несоответствия величины наружного кровотечения тяжести общего состояния, напряжение матки и болезненность ее при пальпации, затруднение определения частей плода из-за повышенного тонуса матки, нарушение сердцебиение плода – тахикардия до 150 ударов в минуту и глухость тонов, свидетельствуют о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, начавшейся внутриутробной гипоксии плода. 3. Учитывая состояние беременной, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, необходимо: срочно вызвать врача-акушера, операционную бригаду, неонатолога; до прибытия врача успокоить беременную; создать постельный режим; подготовить вену и начать инфузионную терапию; готовить к операции. 4. Рассказать о преждевременной отслойке и методах профилактики и лечения. 5. Алгоритм выполнения манипуляции. жүктеу/скачать 312,39 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|