Сборник проблемно-ситуационных задач по акушерству с эталонами ответов для текущего контроля
жүктеу/скачать 312,39 Kb.
|
sbornik zadach dlya tekushchego kontrolya po mdk 04.01
- Бұл бет үшін навигация:
- Задания
- Эталоны ответов
| ЗАДАЧА 63
В родильное отделение ЦРБ 10 ноября доставлена первородящая А., 20 лет, с регулярной родовой деятельностью. Родовая деятельность началась 4 часа назад. В машине скорой помощи отошли околоплодные воды. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 17 марта. Брак первый. Настоящая беременность вторая. Первая закончилась 1,5 года назад медицинским абортом при сроке беременности 10 – 17 недель. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания беременности, по поводу чего лечилась в стационаре при сроке 10–12 недель, 15–16 недель и 27–28 недель беременности. Первое шевеление плода 4 августа. Объективно: со стороны внутренних органов без патологии. АД 110/70, 120/80 мм рт. ст. Пульс 78 ударов в минуту ритмичный, кожные покровы обычной окраски, ОЖ – 85 см, ВДМ – 30 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Головка плода прижата во входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. Схватки через 3-4 минуты по 40-50 сек., хорошей силы. Роженицу потуживает. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка малым сегментом на входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Малый родничок слева. Таз емкий, без экзостозов. Мыс не достижим. Задания Выявить проблемы роженицы. Оценить состояние. Поставить диагноз и обосновать его. Тактика акушерки в данной ситуации, особенности ведения родов. Выполнить манипуляцию “Акушерское пособие в родах”. Эталоны ответов 1. Действительные проблемы: схваткообразные боли, обусловленные родовой деятельностью; беспокойство за исход родов. Потенциальные проблемы: риск родового травматизма у плода; риск рождения плода в асфиксии; риск респираторного дистресс-синдрома; риск кровотечения в III и раннем послеродовом периоде. 2. Состояние роженицы удовлетворительное. 3. Диагноз: беременность 34 нед. Начало второго периода преждевременных родов в головном предлежании. Отягощенный акушерский анамнез (медаборт). Обоснование диагноза: исходя из условий задачи, срок беременности по данным последней менструации, дате первого шевеления плода (у первородящей в 20 недель) 34 недели. Роды при таком сроке беременности считаются преждевременными. Указанному сроку беременности соответствуют размеры ОЖ – 85 см, ВДМ – 30 см при отошедших водах. Наличие регулярных родовых схваток через 3-4 минуты, желание тужиться, полное раскрытие маточного зева соответствуют началу II периода преждевременных родов. Излитие околоплодных вод в конце первого периода считается своевременным. Наличие в анамнезе прерывания первой беременности медабортом является отягощающим акушерский анамнез. 4. Учитывая, что роды преждевременные при сроке 34 нед., начало периода изгнания, необходимо: срочно вызвать врача-акушера, врача-неонатолога; успокоить роженицу; провести частичную санитарную обработку роженицы, после чего сразу перевезти ее в родзал; подготовить стерильный стол для приема родов с учетом необходимости проведения перинеотомии, профилактики кровотечения; обучить роженицу поведению во втором периоде родов; после стандартной подготовки к приему родов оказать акушерское пособие. Прием родов вести без защиты промежности с перинеотомией и профилактикой кровотечения; оценить новорожденного по шкале Сильвермана. Алгоритм выполнения манипуляции. жүктеу/скачать 312,39 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|