Сборник текстов по профессиональному русскому языку
Медицинская карта стационарного больного
жүктеу/скачать 0,8 Mb.
|
Сборник текстов по проф рус яз КЫЗЫЛОРДА
| Медицинская карта стационарного больного
Медицинская карта стационарного больного – медицинский документ? Который составляется в стационаре на каждого поступающего независимо от цели поступления и срока нахождения в стационаре. Медицинская карта стационарного больного, называвшаяся ранее историей болезни, и ее важнейшие модификации - группа первичной медицинской документации, предназначенная для записи наблюдений за состоянием больного в течение всего периода пребывания в лечебно-профилактическом учреждении, проводимых лечебно-профилактических мероприятиях, данных объективных исследований, назначений и результатов лечения. Оформление карты осуществляется в определенной последовательности на специальном унифицированном бланке (форма №003/у), состоящем из титульного листа (обложки) м вкладных листов. Первый раздел карты содержит паспортно-статистические данные, второй – жалобы больного, анамнез болезни и анамнез жизни, данные обследования при поступлении. В третьем разделе (так называемый дневник) лечащий врач описывает (на вкладных листах) развитие болезни, план и результаты дальнейшего обследования, ежедневные наблюдения за больным, лечебные назначения, заключения консультантов. Данные карты позволяют контролировать правильность организации лечебно-диагностического процесса, составлять рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению больного и диспансерному наблюдению за ним, получать информацию, необходимую для установления ивалидности справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суда, прокуратуры, ВТЭК и др.) Медицинская карта стационарного больного подлежит хранению в медицинском архиве в течение 25 лет. Во время пребывания пациента в стационаре карта хранится в папке лечащего врача. Врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении пациента; назначения записываются в дневнике карты; на прилагаемом к карте температурном листе (ф. N 004/у) палатная сестра графически изображает температуру, пульс, дыхание и т.д. При выписке (смерти) пациента лечащий врач составляет эпикриз, в котором кратко резюмируются данные о состоянии пациента при поступлении и выбытии, обосновывается диагноз, указываются лечебные мероприятия и их эффективность, даются рекомендации по дальнейшему лечению и режиму пациента (если они необходимы). «Медицинская карта стационарного больного» подписывается лечащим врачом и заведующим отделением. жүктеу/скачать 0,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|