Сборник тестовых заданий и задач по специальности «дерматовенерология» Уфа 2012
жүктеу/скачать 1,2 Mb.
|
Сборник тест заданий и задач
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталоны ответов к задаче № 2.
| Задача № 2 (для педиатрического факультета).
Больной Р., 14 лет, школьник, поступил в микологическое отделение КВД с жалобами на поражение кожи ладоней и подошв, ногтей стоп и кистей, болен около 5 лет, сначала появились изменения на коже стоп, с постепенным вовлечением в процесс ногтей стоп, год назад изменились ногтевые пластинки кистей. К врачам не обращался, не обследован, не лечился. У отца аналогичное поражение кожи и ногтей стоп около 10 лет, отец также не лечился, остальные члены семьи (мать и брат) здоровы. Моется вся семья в частном бане. У мальчика с рождения отмечается сухость кожных покровов. При физикальном исследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Вес больного 50 кг. Поражение кожи носит распространенный характер. Отмечается сухость и шероховатость кожи преимущественно разгибательных поверхностей конечностей, особенно в области локтей и колен, где, как и на коже живота имеется фолликулярный кератоз в виде мелких суховатых папул. Основной очаг поражения - на коже ладоней и подошв, которая имеет красновато-синюшный цвет, слегка инфильтрирована, диффузно утолщена, имеется обильное муковидное шелушение, более выраженное в глубоких кожных бороздах. На боковых поверхностях стоп и в области пяток имеются болезненные трещины. Поражены ногтевые пластинки 1,3,4,5 пальцев обеих стоп, 1,2,3 пальцев обеих кистей, они желтого цвета, утолщены, крошатся со свободного края, поражены на 1/2 и 3/4 площади ногтя со свободного края. Кожа волосистой части головы и волосы не поражены. При микроскопии ногтей и чешуек с ладоней и подошв обнаружены нити мицелия. В посеве рост Тr. rubrum (через 2 недели). С гладкой кожи конечностей и живота грибы не обнаружены. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Дифференциальный диагноз? 3.Какое сопутствующее заболевание способствовало распространению поражения? 4. Лечение? 5. Профилактика? Эталоны ответов к задаче № 2. 1. У больного Р., 14 лет - микоз стоп и кистей, сквамозно-гиперкератотическая форма, микоз ногтей 1,3,4,5 пальцев обеих стоп и 1,2,3 пальцев обеих кистей, обусловленный Тr. rubrum. Сопутствующий диагноз: вульгарный ихтиоз в форме ксеродермии . 2. Дифференциальный диагноз следует проводить с антропофильной трихофитией, при которой также возможно поражение кожи ладоней и подошв, ногтевых пластинок кистей и стоп, кроме того, может поражаться волосистая часть головы с появлением мелких шелушащихся очагов без воспалительных явлений с поредением волос, обломанных на уровне 2-3 мм, в этом возрасте уже может быть черноточечный вариант поражения волосистой части головы, когда в височных и затылочных облстях можно обнаружить атрофические плешинки и "черные точки" - обломанные на уровне кожи волосы, иногда прикрытые чешуйками. Расположение спор в волосе по типу эндотрикс. При хронической трихофитии может поражаться и гладкая кожа в области ягодиц, коленных суставов, предплечий. Очаги красновато-синюшного цвета без четких границ с шелушением и папулами на поверхности. Ногтевые пластинки чаще грязно-серого цвета, при культуральном исследовании - рост Т. violaceum. 3. В этом случае распространению микоза способствовал ихтиоз в форме ксеродермии. 4. Лечение этого больного необходимо проводить с применением антимикотика общего действия: гризеофульвина из расчета 16 мг/кг веса, при весе 50 кг - 5 таблеток (до отрастания здоровых ногтей по схеме). Возможно назначение ламизила по 250 мг в сутки в течение 3 месяцев. Одновременно проводится наружная терапия фунгицидно-кератолитическими средствами с наложением отслоек на 48 часов, чисткой ногтей после содово-мыльной ванночки и лечение ногтевого ложа до отрастания здоровых ногтей с использованием противогрибковых и кератолитических пластырей, мазей. Роговой слой на ладонях и подошвах отслаивается с помощью бензойно-салицилового коллодия - наносится 2 раза в день - 5-6 дней, затем на 12 часов 5% салициловая мазь под компресс, удаление размягченного рогового слоя после содово-мыльной ванны, затем на ладони и подошвы наносят различные противогрибковые мази до излечения. Одновременно внутрь назначают поливитамины, витамины группы А, E, средства, улучшающие микроциркуляцию - никотиновая кислота, трентал. 5. Во время лечения проводится текущая дезинфекция обуви, перчатки необходимо выбросить. Необходимо лечить одновременно всех: членов семьи. При посещении бань и душевых носить закрытые резиновые тапочки. Нельзя носить обезличенную обувь. жүктеу/скачать 1,2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|