Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
Сборник ситуационных задач ГИА (1)
| ЗАДАЧА 56
На прием к врачу обратилась мама с девочкой 3 месяцев с жалобами на частые срыгивания, периодическую рвоту желудочным содержимым. Из анамнеза выяснено, что ребенок от второй беременности. Первая беременность – роды в срок, естественным путем, масса при рождении 3600 г, ребенку 3 года – здоров. Настоящая беременность протекала с хронической внутриутробной гипоксией плода средней степени тяжести – лечилась стационарно с положительной динамикой. Роды стремительные на сроке 37-38 недель, естественным путем в головном предлежании. Масса при рождении 2950 г. Оценка по шкале Апгар – 6-7 баллов. К груди приложена на 2 сутки, сосала плохо. Выписаны из роддома на 7 сутки с положительной весовой динамикой. В течение первого месяца была очень спокойной, преимущественно спала. С конца первого месяца стала беспокойной, легко возбудимой. С этого же времени срыгивания стали чаще, обильнее, практически после каждого кормления. Эпизодически отмечались срыгивания во сне. В настоящее время находится на свободном грудном вскармливании. Масса на момент осмотра 4850 г. При осмотре беспокоится. Кожный покров бледно-розовый с мраморным рисунком, который усиливается при плаче. Обращает на себя внимание установка головы вправо, активные и пассивные движения головы влево – ограничены. При опоре на ноги скрещивает ножки, опирается на внешний край стопы. Во время беспокойства отмечается тремор рук. ЧДД – 44 в минуту. ЧСС – 176 ударов в минуту (на фоне беспокойства). Живот соразмерный, симметричный, мягкий, безболезненный. Край печени определяется на 2 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул со слов мамы молочного характера, 3-4 раза в день. Перед актом дефекации беспокоится, сучит ножками, тужится – после дефекации беспокойство исчезает. Мочится 12-15 раз в день. ЗАДАЧА 57 В клинику детской хирургии из родильного дома доставлен новорожденный мальчик 18 часов жизни, которому при первичном обследовании в родзале не удалось провести зонд в желудок. Из анамнеза: ребенок родился естественным путем на сроке 35-36 недель с массой 2540 г. Оценка по шкале Апгар – 7-8 баллов. Матери 32 года, беременность пятая, запланированная. На учет встала на сроке 5 недель, наблюдалась регулярно – 18 явок. На сроке 13-14 недель отмечалась угроза прерывания – лечилась стационарно. В третьем триместре беременности отмечалось многоводие. При УЗИ плода патологии не выявлено. Течение предыдущих беременностей: первая – роды на сроке 39-40 недель, ребенку 8 лет, здоров; вторая – медаборт на сроке 8 недель; третья – роды на сроке 37-38 недель, ребенку 5 лет, здоров; четвертая – медаборт на сроке 6 недель. При осмотре состояние ребенка тяжелое преимущественно за счет дыхательной недостаточности. Отмечаются признаки синдрома угнетения ЦНС. Кожный покров розовый, отмечается акроцианоз. Конечности прохладные. В ротоглотке установлен зонд, открыт – отделяемое слизистое скудное. Дышит самостоятельно, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания, выражена работа дыхания. При аускультации выслушивается множество проводных хрипов. ЧДД – 74 в минуту. SpО2 – 90%. ЧСС – 180 ударов в минуту. Живот равномерно увеличен в объёме, при поверхностной пальпации мягкий, но глубокому осмотру не доступен из-за вздутия. Над всей поверхностью живота тимпанит. Меконий отходил дважды, обильно. Не мочился. При зондировании желудка зонд №8 встречает препятствие на глубине 11-12 см от альвеолярного отростка верхней челюсти. На рентгенограмме, выполненной в роддоме – по всем легочным полям определяются рассеянные мелкоочаговые тени, субсегментарные ателектазы; желудок и кишечник гиперпневматизированы. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|