Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
Сборник ситуационных задач ГИА (1)
| ЗАДАЧА 60
В роддом поступила беременная 36 лет с признаками родовой деятельности на сроке 37-38 недель. Беременность первая, желанная, протекала с токсикозом, неоднократной угрозой прерывания – лечилась стационарно. На учёт встала на сроке 5 недель, наблюдалась регулярно. При УЗИ плода патологии не выявлено. Через 18 часов родился мальчик с массой тела 2450 г. Оценка по шкале Апгар – 7-8 баллов. При осмотре в родзале у ребенка обнаружено отсутствие анального отверстия в обычном месте, каких-либо других отверстий на промежности не выявлено. Промежность чистая. Других видимых пороков не выявлено. При зондировании желудка – пищевод проходим, получено около 12 мл желудочного содержимого – зонд оставлен в желудке открытым. Через 1,5 часа ребенок помочился – в моче примесь мекония. ЗАДАЧА 61 В роддом поступила женщина 23 лет с признаками родовой деятельности. Беременность первая, желанная, протекала без осложнений. На учет встала на сроке 5 недель, наблюдалась регулярно – 16 явок. При УЗИ плода патологии не выявлено. На момент поступления срок беременности 38-39 недель. Через 20 часов родилась девочка с массой тела 3450 г. Оценка по шкале Апгар – 8-9 баллов. При осмотре в родзале у ребенка обнаружено отсутствие анального отверстия в обычном месте, меконий отходит из области половой щели. После обработки промежности в преддверии влагалища у задней спайки обнаружено отверстие свища диаметром 4 мм, из которого при крике выделяется меконий. Других видимых пороков не выявлено. ЗАДАЧА 62 В приемный покой больницы доставлен ребенок А., 26 суток жизни, с жалобами на рвоту «фонтаном» практически после каждого кормления, створоженным молоком без патологических примесей. Из анамнеза удалось выяснить, что ребенок от 1, нормально протекавшей беременности. Роды в срок, в головном предлежании. В связи с вторичной родовой слабостью проводилась стимуляция родовой деятельности. Ребенок рожден в асфиксии за счёт однократного обвития пуповины вокруг шеи. После проведенных мероприятий через 1,5-2 минуты восстановилось адекватное, ритмичное дыхание. Угнетения сердечной деятельности не отмечалось. Масса при рождении 3950 г. Оценка по шкале Апгар – 6-8 баллов. Выписан из роддома на 6 сутки с массой тела 3920 г. Наблюдался регулярно. С первых дней пребывания дома отмечались эпизодические необильные срыгивания желудочным содержимым. В конце 3 недели впервые отмечена обильная рвота желудочным содержимым с выраженным кислым запахом, частота которой нарастала. Ребенок стал чаще беспокоиться, продолжается кормление грудью по требованию, сосет жадно. При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести. Реакция на осмотр адекватная. Масса тела – 4250 г. Кожный покров бледно-розовый, чистый, суховат, с легким мраморным рисунком. Конечности (кисти, стопы) теплые, но быстро остывают. Тургор кожи, мягких тканей снижен. ЧСС – 146 ударов в мин. Живот соразмерный, симметричный, мягкий. После пальпации живота в эпигастрии определяется видимая перистальтика. Стул был два дня назад, мочится 5-6 раз в день. Общий анализ крови: Hb – 182 г/л; Ht – 56%; тр – 290х109/л; α – 9,5х109/л (п/я – 0; с/я – 46; л – 48; м – 6); СОЭ – 7 мм/час. КЩС: рН – 7,48; рСО2 – 36; рО2 – 68; лактат – 1,4; ВЕ – 8,6; К+ – 2,8 ммоль/л; Na+ – 135 ммоль/л; Cl- – 85 ммоль/л. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|