Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
Сборник ситуационных задач ГИА (1)
| ЗАДАЧА 65
В роддом в экстренном порядке поступила женщина 26 лет во II периоде родов на сроке 38-39 недель. Из анамнеза, обменной карты удалось выяснить, что беременность третья, желанная, протекавшая с токсикозом в первом триместре. На учёт встала в срок, наблюдалась регулярно. УЗ исследование плода проведено в надлежащие сроки – на сроке 21-22 недели обнаружено увеличение размеров желудка и начальных отделов 12-перстной кишки, которые прогрессировали к 32 неделе. Две предыдущие беременности закончились: 1- роды в срок, мальчик 5 лет, здоров; 2 – медаборт. Через 1 час от момента поступления родилась доношенная девочка с оценкой шкале Апгар – 8-9 баллов. Масса при рождении 3280 г. При зондировании из желудка получен 41 мл содержимого с примесью зелени и слизи. Ребенок приложен к груди в родзале – взяла грудь хорошо, сосала активно. Через 4 часа отмечена обильная рвота с примесью желчи. Установлен желудочный зонд – эвакуировано ещё 20 мл желудочного содержимого с примесью желчи. Питание отменено. При осмотре состояние ребенка тяжелое за счет водно-электролитных расстройств. Термолабильна. Кожный покров чистый, розовый с мраморным рисунком. Стопы, кисти прохладные. Симптом «бледного пятна» – 5 секунд. ЧСС – 174 удара в минуту. Живот участвует в акте дыхания, асимметричен – в верхних отделах увеличен в объеме, нижние отделы запавшие. При пальпации дополнительных образований в брюшной полости нет. Меконий не отходил. На обзорной рентгенограмме живота, выполненной в вертикальном положении, определяется два горизонтальных уровня жидкости в верхних отделах живота: широкий – в проекции желудка и меньший – в проекции дуоденум, остальные отделы кишечника апневматизированы. Общий анализ крови: Hb – 198 г/л; Ht – 58%; α – 12,5х109/л (п/я – 2; с/я – 62; л – 35; м – 1); СОЭ – 9 мм/час. КЩС: рН – 7,28; рСО2 – 46; рО2 – 48; лактат – 3,8; ВЕ – -6,5. ЗАДАЧА 66 У новорожденного мальчика Н. с подозрением на синдром Дауна в первые сутки отмечено появление рвоты желудочным содержимым в большом количестве. Ребёнок от 6 беременности, протекавшей с угрозой прерывания на сроке 13-14 и 28-29 недель. Матери 38 лет, на учет встала после первой угрозы и последовавшего стационарного лечения, наблюдалась нерегулярно. УЗ исследования плода проведены в 14, 26 и 38 недель – при последних двух высказано подозрение о наличии порока развития кишечника. Роды 4 в срок, самостоятельные, без осложнений. Масса при рождении 3200 г. Оценка по шкале Апгар – 6-8 баллов. При зондировании из желудка получено 56 мл содержимого, напоминающего околоплодные воды с примесью слизи. В родзале у ребенка отошел меконий в небольшом количестве, обычной консистенции. Ребенок приложен к груди в родзале – взял грудь вяло, сосал плохо. В последующем стал активнее, сосал хорошо, но после третьего кормления впервые возникла рвота – питание отменено. При осмотре состояние ребенка тяжелое за счет водно-электролитных расстройств. Термолабилен. Кожный покров чистый, розовый с мраморным рисунком. Стопы, кисти прохладные. Симптом «бледного пятна» – 3 секунды. ЧСС – 168 ударов в минуту. Живот участвует в акте дыхания, асимметричен – в верхних отделах эпизодически отмечается появление «выбухания», которое исчезает после рвоты, нижние отделы запавшие. При пальпации дополнительных образований в брюшной полости нет. На обзорной рентгенограмме живота, выполненной в вертикальном положении, определяется широкий горизонтальный уровень жидкости в верхних отделах живота, остальные отделы кишечника апневматизированы. Общий анализ крови: Hb – 216 г/л; Ht – 56%; α – 12,5х109/л (п/я – 2; с/я – 62; л – 35; м – 1); СОЭ – 9 мм/час. КЩС: рН – 7,32; рСО2 – 45; рО2 – 52; лактат – 2,1; ВЕ – 2,3. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|