Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
Сборник ситуационных задач ГИА (1)
| ЗАДАЧА 2
В отделение реанимации доставлена женщина 57 лет с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, выраженную одышку смешанного характера в покое, кашель с отделением алой мокроты, общую слабость. Из анамнеза выяснено, что больная длительное время страдала варикозной болезнью вен нижних конечностей. Около двух дней назад появилась боль, отек и гиперемия правой голени. В день поступления утром при подъеме с постели внезапно возникла боль в грудной клетке, одышка и кашель. Бригадой скорой медицинской помощи больная была доставлена в стационар. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы с синюшным оттенком повышенной влажности, акроцианоз. ЧДД 28-30 в 1 минуту. Голосовое дрожание усилено в нижних отделах правой половины грудной клетки, здесь же отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, которое резко ослаблено в нижних отделах справа. ЧСС 96 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные. Выявляется акцент II тона над легочной артерией. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9:8:7 см. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца вправо; во втором стандартном отведении регистрируется симметричный высокоамплитудный (6 мм) зубец Р, глубокий зубец S в первом и глубокий зубец Q в третьем стандартных отведениях. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в области нижней доли правого легкого выявлен участок затемнения легочной ткани в виде треугольника вершиной, обращенной к корню легкого. Общий анализ крови: эритроциты - 4,5х1012/л, Hb - 135 г/л, СОЭ - 21 мм/час, лейкоциты - 9,5х1012/л, п - 2%, с - 65%, э - 2%, м - 10%, л - 21%. Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, уд. вес - 1016, лейкоциты - 1-2 в п/зр., эп. клетки - 1-2 в п/зр. Биохимический анализ крови: АЛТ 17 Ед/л; АСТ 22 Ед/л; КФК 44 Ед/л; ЛДГ 120 Ед/л. ЗАДАЧА 3 Больной П., 49 лет вызвал Бригаду скорой медицинской помощи по поводу интенсивных давящих, сжимающих болей за грудиной в течение 6 часов, не купирующихся приемом нитроглицерина, иррадиирующих в левую руку, под левую лопатку, сопровождающихся выраженной одышкой, чувством нехватки воздуха, потливостью, двигательным беспокойством. Дополнительно врачом БСМП установлено, что пациент длительно время курит. С 30-ти лет страдает гипертонической болезнью с максимальными цифрами АД до 220/… мм.рт.ст. В качестве базисной гипотензивной терапии нерегулярно принимал ИАПФ, β-блокаторы. АД контролировал редко. В течение 3 лет отмечает давящие боли за грудиной при выполнении умеренной физической нагрузки (ходьба на расстояние 300-400 метров), купирующиеся в покое, либо приемом нитроглицерина. По данному поводу за мед. помощью не обращался, не обследовался. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы влажные, покрыты холодным липким потом, с землистым оттенком. Акроцианоз. Избыточная масса тела (ИМТ 36 кг/м2). Перкуторно – звук с коробочным оттенком, в нижних отделах немного притуплен. Аускультативно: дыхание жесткое, в нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в умеренном количестве, ЧДД 26-28 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 120 ударов в минуту, АД 70/30 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Диурез снижен. Отеков нет. Стул в норме. По ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 110 в мин. В отведениях I, AVL, V1 – V6 патологический зубец QS, взлет сегмента ST. В отведениях II, III, AVF регистрируется депрессия сегмента ST и слабо отрицательный зубец Т. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|