Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
Сборник ситуационных задач ГИА (1)
| ЗАДАЧА 6
Больная С., 45 лет, экономист предъявляет жалобы на снижение количества отделяемой мочи до 300-350 мл в сутки, отеки нижних конечностей, век, лица, тупые ноющие боли в поясничной области, а также сухость во рту, тошноту, иногда рвоту, снижение аппетита, выраженную общую слабость. Из анамнеза: с 20-ти лет страдает хроническим двусторонним пиелонефритом с частыми обострениями. Многократно лечилась стационарно по поводу выраженных обострений данного заболевания, получала антибиотики, уросептики, НПВС, витаминотерапию, в период ремиссии физиотерапию, санаторно-курортное лечение. В течение 5-ти лет отмечает повышение АД с максимальными цифрами 180/110 мм.рт.ст., «оптимальным» АД считает цифры АД 150-160/90 мм.рт.ст. Настоящее ухудшение самочувствия в течение 3 недель, когда вновь рецидивировал болевой синдром в поясничной области, стали постепенно нарастать отеки век, лица, в последующем нижних конечностей, появилась одышка, неоднократно отмечала повышение температуры тела до 37,3°С. Объективно: состояние средней степени тяжести, t-37,2°С. Кожные покровы бледноватые, с землистым оттенком. Лицо одутловатое. При аускультации лёгких дыхание везикулярное, в нижних отделах ослаблено, там же выслушиваются застойные мелкопузырчтые хрипы с обеих сторон, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 96 в мин., АД 170/100 мм.рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени не увеличены. Область почек не изменена, симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Диурез снижен, за сутки составил 320 мл. Отеки нижних конечностей до уровня средней трети бедер, симметричные, мягкие, смещаемые, на ощупь теплые. Результаты обследования: Общий анализ крови: гемоглобин – 92 г/л, лейкоциты – 4,0×109/л, эритроциты – 3,8×1012/л, тромбоциты – 218×109/л. СОЭ 42 мм/ч, Э-2, П-1, С-66, М–6, Л–25. Общий анализ мочи: цвет – желтый, прозрачность снижена определяется мутность и небольшой осадок, уд.вес. 1005, белок 3,33‰, лейкоциты 25-30 в поле зрения, эритроциты 10-12, эпителий плоский сплошь. Проба Нечипоренко: лейкоциты – 5500, эритроциты – 1200. Биохимия: О. билирубин 18,6 мкм/л, прямого нет, креатинин 720 мкм/л, мочевина 22,6 мкм/л, сахар 4,2 мм/л, общий белок – 42 г/л, калий 6,9 мкм/л. Скорость клубочковой фильтрации 32 мл/мин. ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 95 в мин. Электрическая ось сердца смещена влево. RV6 > RV5 > RV4. УЗИ почек – уменьшение почек в размере, расширение чашечно-лоханочной системы, множественные кисты обеих почек. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|