Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
Сборник ситуационных задач ГИА (1)
| ЗАДАЧА 10
Больной 23 лет, доставлен в стационар БСМП, без сознания. Со слов родственников, в течение последнего месяца злоупотерблял алкоголем, часто болел ангинами: похудел на 8 кг в течение месяца, стал много употреблять жидкости (около 6,0 литров в сутки), в ночное время появилось частое безболезненное мочеиспускание, последнюю неделю отмечал бессонницу ночью, днем сонливость; накануне поступления беспокоили боли в верхних отделах живота, без иррадиации, разлитого характера, не связанные с приемом пищи, многократная рвота выпитой жидкостью, съеденной пищей, не приносящей облегчения, без патологических примесей, выраженная слабость, вялость. Утром родственниками был найден без сознания, вызвана бригада СМП. Объективно: степень утраты сознания – кома. Кожные покровы сухие, холодные. Дыхание Куссмауля; запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс частый, слабого наполнения. Тоны сердца глухие, ЧСС 115 уд. в минуту. АД 60/40 мм.рт.ст. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При лабораторном исследовании: сахар крови – 24 ммоль/л, ацетон мочи– резко положительный, глюкозурия 8%. ЗАДАЧА 11 Во время амбулаторного приема в общегородской поликлинике в кабинет к терапевту вошла больная С., 55 лет и попросила, чтобы ее приняли вне очереди, так как она страдает тяжелой формой сахарного диабета, еще не завтракала и по времени ей необходимо было ввести инсулин еще час тому назад. Учитывая загруженность врача (направлял пациента на экстренное стационарное лечение в дежурный стационар), больной был назначен осмотр только через 40 минут. За это время пациентка успела сходить в процедурный кабинет, где ей сделали инъекцию инсулина, после чего она съела яблоко. Вскоре больной стало плохо, появилось двоение в глазах, дрожь в теле, сердцебиение, ощущение беспокойства, чувство голода. Спустя несколько минут она потеряла сознание. Ожидавшие своей очереди пациенты вызвали врача. При осмотре: сознание отсутствует. Повышенного питания. Рост 160 см. Вес 92 кг. ИМТ 35 кг/м2. Положение вынужденное. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Зрачки широкие, рефлексы повышены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, соотношение и звучность тонов не изменено, ЧСС-110 в 1 мин., АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Нижний край печени по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не пальпируется. Перкуторно 5+6 см. Периферические отеки не определяются. При исследовании: Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л. эритроциты – 4,2х1012/л, лейкоциты – 5,8х109/л, п –1%, с – 70%, л – 22%, м – 7%, СОЭ – 12 мм/час. Сахар крови – 1,3 ммоль/л., глюкозурия 5 %., ацетон мочи отсутствует. Мочевина крови – 5,6 ммоль/л, креатинин – 111 мкмоль/л, билирубин общий – 18,6 ммоль/л, прямого – нет. По ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 110 в мин. Синусовая тахикардия. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|