Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
Сборник ситуационных задач ГИА (1)
| ЗАДАЧА 9
У больного А., 40 лет, работающий слесарем, после физической нагрузки внезапно возникли интенсивные боли жгучего характера за грудиной с иррадиацией в левую руку, левое плечо, не купирующиеся приемом 5 таблеток нитроглицерина, сопровождающиеся холодным липким потом, сердцебиением, чувством страха смерти, выраженная одышка инспираторного характера при минимальной физической нагрузке, удушье, кашель с отделением мокроты пенистого характера розового цвета, выраженная общая слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота. Родственниками вызвана БСМП. Анамнез заболевания: в течение 10 лет страдает артериальной гипетензией с периодическим повышением АД до 200/ мм.рт.ст., по данному поводу обследовался, выставлялся диагноз гипертонической болезни, однако, базисную гипотензивную терапию не получал, кризы купировал приемом клофелина. В течение последнего года стал отмечать давящие боли за грудиной при выполнении умеренной физической нагрузки (ходьба на расстояние 300-400 метров), купирующиеся в покое, либо приемом нитроглицерина. С этого же времени появилась одышка инспираторного характера при ходьбе на расстоянии 350-400 м, подъеме на 4-5 этажей. По данному поводу за мед. помощью не обращался. Настоящее ухудшение самочувствия в течение 6 часов, когда развились интенсивные ангинозные боли, удушье, появился кашель с отделением мокроты пенистого характера. Вызвал БСМП. Дополнительно установлено, что пациент курит более 20 лет. Ежедневно в утренние часы отмечает кашель с отделением мокроты белого цвета в небольшом количестве. Среди родственников мама и брат пациента страдают гипертонической болезнью. Отец умер в возрасте 39 лет от острой сердечной недостаточности. Объективно: состояние тяжелое. Больной в сознании, возбужден, верно ориентирован в месте, времени, собственной личности. Ортопноэ. Кожные покровы влажные. Акроцианоз. Arcus sinilicus. Отеков нет. SPO2 75%. Дыхание Чейна-Стокса. Грудная клетка эмфизематозная. Перкуторно – звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание жесткое, в нижне-боковых и средних отделах легких на фоне ослабленного дыхания с обеих сторон выслушиваются множественные влажные разнокалиберные хрипы, ЧДД 30 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 110 ударов в минуту, АД 210/110 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Селезенка не увеличена, не пальпируется. Диурез не нарушен. По ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 110 в мин, левограмма. В отведениях I, AVL, V1 – V6 патологический зубец Q, взлет сегмента ST 3 мм, зубец Т сливается с сегментом ST. В отведениях II, III, AVF регистрируется депрессия сегмента ST и слабо отрицательный зубец Т. RV4 < RV5 < RV6. Общий анализ крови: гемоглобин-104 г/л, лейкоциты – 4,0×109/л, эритроциты – 4,2×1012/л, тромбоциты – 144×109/л. СОЭ 42 мм/ч, Э-2, П-1, С-66, М–6, Л–25. Общий анализ мочи: цвет – соломенно/желтый, прозрачность – полная, уд.вес. 1012, белок нет, лейкоциты единичны в поле зрения, эпителий плоский ед. Биохимия крови: О.Билирубин 18,6 мкм/л, прямого нет, креатинин 95 мкм/л, сахар 4,2 мм/л, общий белок – 72г/л. Скорость клубочковой фильтрации 98 мл/мин, фибриноген 8,2 г/л, тропонин Т – положительный, КФК – 740 ед/л, мв-КФК – 168 ед/л, АлТ 52 ЕД/л, АсТ 49 ЕД/л. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|