Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
Сборник ситуационных задач ГИА (1)
| ЗАДАЧА 54
По скорой помощи в роддом поступила женщина 25 лет во II периоде родов на сроке беременности 33-34 недели. Из анамнеза установлено, что беременность вторая по счету, желанная; первая закончилась медабортом на сроке 6-7 недель 2 года назад. На учет встала на сроке 6 недель, наблюдалась регулярно. Беременность протекала без осложнений. При УЗИ плода на сроках 22-23 и 31-32 недели обнаружено, что петли кишечника, часть печени лоцируются вне брюшной полости, от околоплодных вод их отделяет четкая сферическая граница. При последнем УЗИ размеры образования до 5 см в диаметре. На пренатальном консилиуме решено пролонгировать беременность, госпитализация на родоразрешение в специализированный роддом на сроке 38-39 недель. Через 2 часа родилась девочка с массой 2280 г, оценка по шкале Апгар 6-8 баллов. При осмотре у основания пуповины определяется образование диаметром около 5 см, высотой 6 см, покрытое оболочками пупочного канатика, через которые хорошо визуализируются петли кишечника, а в верхней части – печень. Петли кишечника розовые, перистальтика не определяется. Дефект брюшной стенки у основания пуповины до 4 см в диаметре. При зондировании желудка получены околоплодные воды, слизь. В процессе обработки и обследования ребенка в родзале отошел меконий в достаточном объеме, обычной консистенции. Не мочился. ЗАДАЧА 55 По скорой помощи в роддом поступила женщина 27 лет в I периоде родов на сроке беременности 35-36 недель. Из анамнеза установлено, что беременность вторая по счету, желанная; первая закончилась медабортом на сроке 6-7 недель 3 года назад. На учет встала на сроке 6 недель, наблюдалась регулярно. Беременность протекала без осложнений. При УЗИ плода при первых двух исследованиях патологии не выявлено, а на сроке 32 недели обнаружено, что петли кишечника лоцируются вне брюшной полости в околоплодных водах, стенка их блестящая, толщина стенки не указана. На пренатальном консилиуме решено продолжить наблюдение, родоразрешение по результатам динамического ультразвукового исследования плода. Через 4 часа родился мальчик с массой 2200 г, оценка по шкале Апгар 6-8 баллов. При осмотре на передней брюшной стенке визуализируются часть желудка, весь тонкий и большая часть толстого кишечника, которые эвентрированы через дефект брюшной стенки. Дефект расположен справа от нормально сформированной пуповины, размеры его – 3,5х2,0 см. Петли кишечника слегка цианотичны, покрыты плотным фибриновым футляром серого цвета, границы кишечных петель, брыжейка дифференцируются плохо, но илеоцекальный угол визуализируется. При зондировании желудка получены околоплодные воды, слизь; прямой кишки – зонд испачкан меконием. Не мочился. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|