Сценарий медицинской симуляции



бет2/2
Дата27.12.2023
өлшемі468,39 Kb.
#199639
түріСценарий
1   2
Байланысты:
травма почки ответ

Критерии оценки шагов

Баллы

Владеет в полной мере

Владеет не в полной мере

Не владеет


Сбор жалоб и анамнеза

1,0

0,5

0


Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов для дифференциальной диагностики (анектирование по опроснику IPSS)

1,0

0,5

0


Проведение физикального обследования

1,0

0,5

0


Исследование мочевыделительной системы

1,0

0,5

0


Интерпретация ОАМ

1,0

0,5

0


Обоснование и формулировка предварительного диагноза

1,0

0,5

0


Назначение плана лабораторного обследования

1,0

0,5

0


Назначение плана инструментального обследования

1,0

0,5

0


Интерпретация анализов крови

1,0

0,5

0


Интерпретация анализов мочи

1,0

0,5

0


Уродинамическое исследование

1,0

0,5

0


Интерпретация компьютерной томографии

1,0

0,5

0


Интерпретация УЗИ почек

1,0

0,5

0


Обоснование и формулировка заключительного диагноза

1,0

0,5

0


Определение принципа лечения

1,0

0,5

0


Доступы оперативного лечения

1,0

0,5

0


Консервативное лечение после оперативных вмешательств

1,0

0,5

0


Осложнения

1,0

0,5

0


Тактика дальнейшего ведения пациента

1,0

0,5

0


Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности

1,0

0,5

0




ИТОГО баллов

20,0

10,0

0



Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:
Жалобы: на боли поясничной области слева и левой половине живота. на общую слабость, головокружение, холодный пот, моча с кровью.
Анамнез: Дома упал с лестницы свыше 3-х метров на левой бок. Почувствовал себя плохо. После подение были сильное боли в области левом боку и поясници. Сын поднял и завезла домой. Дома 1час полежал боли умеренно уменшилась, стал вышал в туалет при мочеиспускание обнаружил кровь в моче. В связи чем вызвал бригаду скорой помощи.



Суть вопроса

Формулировка вопроса
для актера



Ответ

Уточнение жалоб

Какие жалобы вас беспокоят?

Боли в области поясницы, особенно слева, общая слабость, головокружение, холодный пот. При мочеиспускании моча красного цвета.

Уточнение возникновения болей

С чем связано начало возникновения болей?



После падение с 3-х метров высоты

Купирование боли

Какие медикаменты принимали после падения с высоты при болях?

Обезболивающие – кетотоп 1 таблетка.

Выявление семейного анамнеза

Имеются ли заболевания мочеполовых путей у Ваших родственников?

Нет

Анамнез жизни

Не болеете ли вы сахарным диабетом? Нет ли у вас вирусного гепатита?
Болели вы хроническими заболеваниями?

Нет

Аллергоанамнез

Принимали ли Вы лекарственные препараты (спазмолитики,обезболивающие и др.)
Нет ли у вас аллергии на лекарства, пищевые продукты?

Лечение не принимал
Аллергии нет

Объективно: Вес 65 кг, рост 170 см. Общее состояние средней степени тяжести, обусловлено болевым синдромом. Кожные покровы бледной окраски. В легких дыхание везикулярное. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС –100 ударов в мин. АД – 100/60мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка умеренно увеличен в размере. Симптом поколачивания положителен слева. Мочеиспускание в динамике ухудшилось(олигоурия), отмечается гематурия.
Общий анализ мочи при поступлении
Количество – 50 мл
Цвет мочи – мясных помоев
Прозрачность – мутная
Относительная плотность – 1015
Реакция – кислая
Белок – 0,033 г/л
Лейкоциты – 6-7 в п/з
Эритроциты – сплошь в п/з.
Цилиндры – гиалиновые 0-1 в п/з.


Лабораторные данные:



Общий анализ крови
Гемоглобин – 80 г/л
Эритроциты - 2,83х1012
Цветовой показатель 0,9
Тромбоциты – 147х109
Лейкоциты – 7,7х109
Палочкоядерные нейтрофилы – 4%
Сегментоядерные нейтрофилы – 68%
Эозинофилы – 1
Базофилы - 1
Моноциты – 5
Лимфоциты – 31%
СОЭ – 9 мм/час

Биохимический анализ крови
Мочевина – 8,0 ммоль/л
Креатинин – 109 мкмоль/л
Общий белок – 55 г/л
Альбумины 36г/л
Глюкоза – 5,5 ммоль/л
Общий холестерин – 6,7 ммоль/л,
АЛТ – 27 МЕ
АСТ – 36 МЕ

Коагулограмма:
тромбиновое время-16 сек
протромбиновый индекс – 89%






Инструментальные данные:

  • УЗИ –почки типично расположены, правая почка 103 х 39 мм, паренхима 13 - 14 мм. ЧЛС не расширена, левая почка 115 х 58 мм, паренхима 16 мм, структура неоднородная, форма неправильная, капсула четко не визуализируется, ЧЛС не расширена. Подвижность почек сохранена.






Электрокардиограмма: ГЛЖ, горизонтальное положение ЭОС


Компьютерная томография почки:
- Правая почка с размерами 56 х 56 х 92 мм, паренхима до 21 мм.
- Левая почка с размерами 48 х 48 х 129 мм, по заднему контуру определяется гиперденсное образование плотностью до 59 ед., с размерами 70х110х51 мм, с неровными четкими контурами.

Эталоны ответов по клиническому случаю
«Травма почек»








1.

Сбор жалоб и анамнеза

Проведен последовательно и систематизировано

2.

Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов для дифференциальной диагностики (опросник IPSS)

Заданы все вопросы для уточнения анамнеза, в т.ч. семейный, аллергологический, вредные привычки. Суммарный балл симптомов по анкете IPSS > 7;



3.

Проведение физикального обследования – общий осмотр

Проведен последовательно и правильно.
Выявлено бледность кожных покровов, боль и припухлость в поясничной области

4.

Исследование мочевыделительной системы

Проведены пальпация почек. Положительный симптом поколачивания почек с левой стороны.

5

Интерпретация ОАМ

Макрогематурия



6

Обоснование и формулировка предварительного диагноза



Учитывая жалобы на общую слабость, головокружение,боль в области поясницы,положительный симптом поколачивания с левой стороны. В ОАМ- макрогематрия.
диагноз: Закрытая травма левой почки. Разрыв левой почки?

7.

Назначение плана лабораторного обследования



ОАК; ОАМ; БХАК: мочевина, креатинин, общий белок, альбумины, глюкоза, АЛТ, АСТ; Коагулограмма

8.

Назначение плана инструментального обследования



УЗИ почек
ЭКГ
КТ почек

9.

Интерпретация анализов крови

ОАК – снижение гемоглобина, эритроцита, тромбоцита
б\х – в норме

10.

Интерпретация анализов мочи

Макрогематурия

11.

Уродинамика

Признак обструкции мочевого пузыря сгустками крови

12.

Интерпретация компьютерной томографии

Гиперденсное образование по заднему контуру левой почки. КТ картина- Травматический разрыв левой почки.

13.

Интерпретация УЗИ почек

Неоднородная структура и неправильная форма левой почки. Ушиб левой почки.



14.

Обоснование и формулировка заключительного диагноза

На основании в анамнезе жалоб на боли и припухлость в области поясницы, общая слабость, головокружение,в анализе крови снижение гемоглобина,эритроцита и тромбоцита, в анализе мочи макрогематурии выставлен диагноз: Закрытая травма левой почки. Разрыв левой почки.

15.

Определение принципа лечения

  • Экстренное оперативное вмешательство.

  • Консервативное лечение после операции.

16

Оперативный метод лечения, Доступ.

Люмботомия слева по Федорову. (Разрез начинается от угла XII ребра и длинными мышцами спины проводят под XII ребром в косопоперечном направлении в сторону пупка)

17.

Консервативное лечение после операции

Комплексное лечение: -Режим 2, Диета стол №7.
Антибактериальная – Цефозолин по 1,0х2 р в/м.
Анальгетическая – Кетотоп 2,0х1 р в/м при болях.
Физ.раствор 0,9% 800,0 в/в, глюкоза 250+вит С 6,0 в/в.
Спазмолитическая Но-шпа 2,0х2 р в/м при болях
Этамзилат 4,0х 3 раза в/м



18.

Осложнения

Ранние- шок, внутренне кровотечение, забрюшинные гематомы, урогематома, перитонит
Поздние – Пиелонефрит, повторное кровотечение, паранефрит, сморщивание левой почки.

19

Тактика дальнейшего ведения пациента

- ОАК, ОАМ, УЗИ почек в динамике – 1 раз в 3 месяца в течение года
- Лечение и наблюдение в условиях урологии.
- Продолжать консервативное лечение.



20.

Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности

Установлен оптимальный контакт. Пациент относится с доверием. На все вопросы доктора получен ответ.



Разработчик:


Рецензент:

Страница из


Достарыңызбен бөлісу:
1   2




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет