Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації
Криптококовий менінгіт (менінгоенцефаліт)
жүктеу/скачать 6,4 Mb. Pdf көрінісі
|
Сценарій онлайн курсу Лікувальна справа 1
- Бұл бет үшін навигация:
- Новоутворення ЦНС.
| Криптококовий менінгіт (менінгоенцефаліт)
Криптококовий менінгіт (менінгоенцефаліт) зазвичай виникає у випадку важкого імунодефіциту. Хвороба має гострий або підгострий початок з головним болем, лихоманкою, нудотою, світлобоязню, плутаниною свідомості, втратою ваги, підвищенням температури до 37,5-38,0 ° С. Температура може бути підвищеною довгий час, має ремітуючий характер. У той же час спостерігаються соматичні прояви (пневмонія, інфекція сечового міхура, ураження шкіри). На більш пізніх стадіях захворювання характерні судомні напади, психічні розлади, порушення свідомості та ураження черепних нервів. Новоутворення ЦНС. Первинні лімфоми є найбільш поширеними. Вони зустрічаються у 2% випадків, особливо у випадку глибокого імунодефіциту. Початкові симптоми є проявом одиничних або множинних уражень паренхіми головного мозку та внутрішньочерепної гіпертензії. Різноманітність клінічних симптомів залежить від локалізації новоутворення. Типовими ознаками є порушення свідомості, розлад, втрата пам'яті, порушення поведінки, ураження черепних нервів, геміпарез, афазія, конвульсивні судоми. Діагноз грунтується на даних КТ або МРТ, виявлення вогнищ з періфокальним набряком, наявність гіперінстінтенсивного сигналу на Т2-зважених зображеннях та дислокації середніх структур головного мозку. При дослідженні очного дна спостерігаються застійні диски зорового нерва. Лікування. Лікування нейро-СНІДу має складний патогенетичний характер, включає в себе повне лікування СНІДу та залежить від особливостей ураження центральної та периферичної нервової системи. При первинному СНІДі призначається високоактивна антиретровірусна терапія (ВААРТ), яка пригнічує прогрес захворювання та тимчасово стабілізує стан хворого. До сьогодні близько 20 препаратів ВААРТ використовуються. Вони включають дві групи ліків: - препарати, що пригнічують фермент-ревертазу ВІЛ (Зідовудин, Зальцітабін, Діденозін, Абакавір, Ставудин та ін.); - препарати, що інгібують інший вірусний фермент-протеазу (ампренавір, індинавір). При одночасному застосуванні різних комбінацій, що складаються з 3-х або більше препаратів, стабільно знижується концентрація вірусу в крові, збільшується кількість Т-лімфоцитів з фенотипом CD4+ у крові, сприяє зниженню частоти вірусної реплікації. Лікування вторинного нейро-СНІДу ґрунтується на використанні специфічної терапії уражень нервової системи, викликаної опортуністичними інфекціями. 214 У випадку токсоплазматичного енцефаліту використовують піриметамін (15-150 мг / добу) та сульфадиазин (2-4 мг / добу в 4 дозах) або кліндаміцин 1200 мг / добу протягом 6 тижнів, потім 600 мг на добу протягом усього життя. Кларитроміцин або ромаміцин є альтернативними препаратами для кліндаміцину. У випадку криптококового менінгіту використовують амфотерицин В 0,5-1,0 мг/кг застосовується протягом 2 тижнів одночасно з флюцитозином 0,5 мг / кг на добу внутрішньовенно, з подальшою зміною дифлюкану 400 мг на добу протягом 10-12 тижнів. жүктеу/скачать 6,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|