Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації
жүктеу/скачать 6,4 Mb. Pdf көрінісі
|
Сценарій онлайн курсу Лікувальна справа 1
| Забій головного мозку
. Залежно від характеру і тяжкості травми локальні пошкодження мозку, забої можуть бути вкрай різноманітні: від порівняно негрубих до множинних, вражаючих життєво важливі структури. Морфологічні зміни в зоні удару також вкрай варіабельні: від точкових геморагії, загибелі окремих клітинних груп, локального набряку до грубих обширних змін з повною деструкцією мозкової тканини (розтрощення). розривом судин, крововиливами в зруйновану тканину, вираженими явищами набряку, що поширюється на великі зони мозку, іноді на весь мозок. Зміна об'ємних внутрішньочерепних взаємин часто призводить до дислокації мозку, вклинення і утиску стовбура мозку в тенториальном і великому потиличному отворах. Морфологічним змінам супроводжують і різноманітні функціональні порушення, такі як ушкодження механізмів саморегуляції мозкового кровообігу, порушення метаболічних процесів (процеси анаеробного гліколізу починають переважати над типовим для функції нормального мозку аеробним окисленням), може різко підвищуватися внутрішньочерепний тиск. При ударах гіпоталамічної області і стовбура пошкоджуються центральні механізми регуляції водно сольового, білкового, вуглеводного та інших видів обміну; розвиваються центральні порушення дихання і серцево судинної діяльності, які можуть призвести до смерті хворого. Відзначається порушення функцій інших органів: легенів, ночек, печінки та ін У тій же мірі полиморфна і неврологічна симптоматика, яка може спостерігатися при ударах мозку. Це в першу чергу порушення свідомості тривалістю від декількох хвилин до тривалих коматозних станів. При легких і помірних полушарних пошкодженнях можуть виявлятися слабкість в протилежних кінцівках, порушення чутливості, афатичні розлади, епілептичні припадки. При базальних ударах, нерідко супроводжують перелом основи черепа, відзначаються симптоми ураження черепних нервів: зрітелного - при переломах, що проходять через канал зорового нерва, При переломі піраміди можуть розвинутися глухота і параліч VII пари черепних нервів. Найбільш небезпечні удари стовбура і підкіркових структур, які можуть проявлятися паралічами кінцівок, горметонічні судомами, децеребрационной ригідністю в поєднанні з небезпечними для життя вегетативними порушеннями. Варіабельна і картина, що виявляється за допомогою комп'ютерної та магнітно резонансної томографії: від невеликих локальних ділянок пониження щільності мозкової тканини до множинних вогнищ з ознаками контузії, з супутніми змінами, характерними для компресії мозку. Залежно від тяжкості ушкодження забої бувають легкої, середньої та важкого ступеня вираженості. Забій мозку легкого ступеня тяжкості клінічно характеризується вимиканням свідомості після травми від декількох хвилин до десятків хвилин. За його відновленні типові скарги на головний біль, запаморочення, нудоту та ін. Як правило, відзначаються рідко антероградна амнезія, блювота, іноді повторна. Життєво важливі функції зазвичай без виражених порушень. Можуть зустрічатися помірні брадикардія або тахікардія, іноді - артеріальна гіпертензія. Дихання і температура тіла без істотних відхилень. Неврологічна симптоматика зазвичай незначна (ністагм, анізокорія, ознаки пірамідної недостатності, менінгеальні симптоми та ін) і регресує на 2-3 му тижні. На відміну від струсу можливі переломи кісток склепіння черепа і субарахноїдальний крововилив. жүктеу/скачать 6,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|