Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації

274 
Обсяг і характер лікувальних заходів визначається клінічною формою і тяжкістю стану хворого з 
ЧМТ. виразністю набряку мозку і внутрішньочерепної гіпертензії, порушеннями мозкового кровообігу 
і ликвороциркуляции, а також супутніми ускладненнями і вегетовісцеральних реакціями, віком 
потерпілого, преморбідним та іншими факторами.
При струсі мозку
проводиться консервативне лікування, яке включає анальгетики, седативні і 
снодійні препарати; протягом 2-5 сут рекомендується постільний режим.
При ударах мозку
легкого та середнього ступеня поряд з цим призначають помірну 
дегидратационную терапію (фуросемід, лазикс, діакарб), антигістамінні препарати (супрастин, 
тавегіл).
При субарахноїдальному крововиливі
проводиться гемостатична терапія (глюконат або хлорид 
кальцію, дицинон, аскорутин). Люмбальную пункцію з лікувальною метою (для санації 
цереброспінальної рідини застосовують лише тоді, коли відсутні ознаки здавлення і дислокації мозку. 
Тривалість постільного режиму при ударі мозку легкого ступеня становить 5-7 діб, при забитті 
середнього ступеня - до 2 тижнів. залежно від клінічного перебігу і результатів інструментальних 
досліджень. Реанімаційні заходи при важкій черепно мозковій травмі, що супроводжується 
порушенням життєво важливих функцій, починають на догоспітальному етапі і продовжують в умовах 
стаціонару. З метою нормалізації дихання забезпечують вільну прохідність верхніх дихальних шляхів 
(звільнення їх від крові, слизу, блювотних мас, введення повітроводу, інтубація трахеї, трахеостомія), 
використовують інгаляцію киснево повітряної суміші, а при необхідності - штучну вентиляцію легенів.
При психомоторному збудженні, судомних реакціях застосовують седативні і протисудомні 
препарати (седуксен, барбітурати та ін.) При шоці необхідно усунути больові реакції, заповнити 
дефіцит об'єму циркулюючої крові та ін Проведення лікувально-діагностичних маніпуляцій, в тому 
числі у хворих в стані коми, слід здійснювати в умовах блокади больових (ноцицептивних) реакцій, 
оскільки вони викликають збільшення об'ємного мозкового кровотоку і внутрішньочерепного тиску .
При набряку мозку і внутрішньочерепної гіпертензії використовують салуретики, осмотичні і колоїдно 
осмотичні препарати, штучну вентиляцію легенів в режимі гіпервентиляції та ін Салуретики (лазикс у 
дозі 0,5 - 1 мг / кг на добу) призначають у першу добу після травми (одночасно для попередження 
гіпокаліємії вводять панангін, хлорид калію). При розвитку клінічної картини наростаючою 
внутрішньочерепної гіпертензії, дислокації і здавлення мозку внаслідок його набряку застосовують 
осмотичні діуретики (манить, гліцерин) у дозі 0,25-1 г / кг. Повторне або тривале застосування 
салуретиків і осмотичних діуретиків вимагає ретельного контролю і нормалізації водно електролітного 
балансу. Ставлення до застосування в якості противоотечной терапії кортикостероїдів вельми 
стримане, в тому числі і у зв'язку із загрозою внутрішньої кровотечі та інших ускладнень при їх 
застосуванні. Зниженню внутрішньочерепного тиску сприяє штучна вентиляція легенів в режимі 
гіпервентиляції киснево повітряною сумішшю, що також забезпечує попередження і лікування гіпоксії 
мозку та її наслідків. Для поліпшення венозного відтоку з порожнини черепа і зменшення 
внутрішньочерепного тиску доцільно укладати хворого в положення з піднятою головою. У тих 
випадках, коли зазначені методи не усувають внутрічерепну гіпертензію, стійкі судомні і важкі 
вегетовісцеральних реакції, а результати клініко інструментальних досліджень дозволяють виключити 
наявність внутрішньочерепних гематом, в реанімаційних палатах спеціалізованих стаціонарів 
використовують барбітурати або оксибутират натрію на фоні ШВЛ при ретельному контролі 
внутрішньочерепного і артеріального тиску .
При важких забитих місцях і розтрощення мозку з його вираженим набряком використовують 
антиферментні препарати - інгібітори протеаз (контрикал, гордокс та ін.) Доцільно також застосування 
антиоксидантів - інгібіторів перекисного окислення ліпідів (альфа токоферол, Емоксипін та ін.) При 
важкій і среднетяжелой черепно мозковій травмі за показаннями призначають вазоактивні препарати 
(еуфілін, кавінтон, СЕРМІОН та ін.) Інтенсивна терапія включає також підтримання обмінних процесів 
з використанням ентерального (зондового) і парентерального харчування, корекцію порушень 
кислотно основного та водно електролітного балансу, нормалізацію осмотичного і колоїдного тиску, 

275 
системи гемостазу, мікроциркуляції, терморегуляції, профілактику та лікування запальних і трофічних 
ускладнень.
З метою нормалізації і відновлення функціональної активності мозку призначають психотропні 
препарати, включаючи ноотропи і ГАМКергічні речовини (пірацетам, гаммалон, пірідітол, пантогам 
тощо), а також церебролізин і засоби, що нормалізують обмін нейромедіаторів (галантамін, леводопа, 
наком, мадопар та ін ).
Заходи по догляду за хворими з черепно мозковою травмою включають профілактику пролежнів, 
гіпостатічної пневмонії (систематичне поворачивание хворого, банки, масаж, туалет шкіри, тощо), 
пасивну гімнастику для попередження формування контрактур в суглобах паретичних кінцівок. У 
хворих з пригніченням свідомості до сопору або коми, порушенням ковтання, зниженням кашльового 
рефлексу необхідно ретельно стежити за прохідністю дихальних шляхів, за допомогою відсмоктування 
звільняти порожнину рота від слини або слизу, а при інтубації трахеї або трахеостомії - санувати 
просвіт трахеобронхіального дерева, здійснювати ретельний контроль за фізіологічними 
відправленнями, вживати необхідних заходів для захисту рогівки від висихання у коматозних хворих 
(закапувати в очі вазелінове масло, змикати повіки за допомогою лейкопластиру і т.д.). Важливо 
регулярно проводити туалет порожнини рота.
Хворі з черепно мозковою травмою підлягають тривалому диспансерному спостереженню. За 
показниками проводиться відновне лікування. Поряд з методами лікувальної фізкультури,

276 
–
фізіотерапії та трудової терапії застосовують метаболічні (пірацетам, гаммалон, пірідітол, 
церебролізин та ін), вазоактивні (кавінтон, СЕРМІОН, стугерон та ін) препарати, біостимулятори
(алое, склоподібне тіло. ФиБС), лидазу, вітаміни (В1, В6, В15, С, Е та ін.)
Для лікування епілептичних припадків, що з'явилися внаслідок ЧМТ. терапію підбирають 
індивідуально, з урахуванням характеру і частоти епілептичних пароксизмів, їх динаміки, віку, 
преморбида і загального стану хворого. При черепно мозковій травмі (з урахуванням її тяжкості, 
особливостей ушкодження мозку і даних ЕЕГ) може бути показано профілактичне призначення 
протиепілептичних препаратів.

жүктеу/скачать 6,4 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: