Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації
жүктеу/скачать 6,4 Mb. Pdf көрінісі
|
Сценарій онлайн курсу Лікувальна справа 1
| 6.
Асинергію у верхніх кінцівках перевіряють за допомогою проби Стюарта —Голмса. Руку хворого відводять до горизонтального рівня, потім пропонують зігнути з силою в ліктьовому суглобі (кисть стиснута в кулак). Лікар намагається розігнути її і під час раптового припинення протидії з боку лікаря рука хворого з силоювдаряється у груди. Цей симптом зворотного поштовху пояснюється також гіпотонією м'язів, що розвивається у разі ушкодження мозочка. Синдроми ураження мозочка. Завдяки наявності перехресть мозочкових шляхів стає зрозумілим, що мозочкові розлади виникають, якщо уражений сам мозочок (на боці вогнища) або кора великого мозку і червоних ядер (на протилежному боці) Якщо уражені мозочкові системи, то говорять про мозочкову атаксію. Існує дві її форми — статична та динамічна. Статико-локомоторна атаксія виявляється під час виконання проби Ромберга відхиленням у бік вогнища. Виникає вона тоді, коли уражений черв'як мозочка, який бере участь у регулюванні скорочень м'язів тулуба, що спричиняє порушення стояння та ходьби Якщо уражена півкуля мозочка, спостерігається мозочкова динамічна атаксія на боці вогнища з порушенням координації рухів та такими клінічними проявами: 1. Хода з широко розставленими ногами («хода п'яного», «хода моряка»), під час ходьби хворий відхиляється у бік ураження. 46 2. Інтенційний тремор (тремор напруження). Виникає тільки під час рухів і посилюється у разі наближення до мети довільного руху. 3. Дисметрія (порушення можливості точної оцінки відстані). Виявляється в промахуванні чи неточному попаданні під час виконання координаційних проб чи інших точних рухів або гіперметрії під час проби на діадохокінез. 4. Адіадохокінез — неможливість синхронного виконання швидких рухів обома руками. 5. Асинергія — порушення співдружності дії м'язових груп, необхідної для виконання тонких рухів (асинергія Бабінського, симптом зворотного поштовху). 6. Скандована мова — уповільнена, переривчаста мова з неправильною постановкою наголосів унаслідок асинергії мовних м'язів. 7. Зміна почерку внаслідок порушення координації рухів та інтенційного тремору (букви виходять занадто великими, лінії — нерівними). 8. М'язова гіпотонія на боці ураження. 9. Агравія — неможливість оцінити масу предмета, який знаходиться в руці. На боці ураження предмет здається легшим, ніж у дійсності. 10. Ністагм — тремтіння очних яблук під час погляду убік або вгору як аналог інтенційного тремору окорухових м'язів — може вважатися симптомом ураження мозочка лише за наявності сукупності всіх інших симптомів цієї патології. Взагалі ж частіше ністагм розвивається, якщо уражений стовбур мозку (а саме заднійдовгастий пучок), а також периферичний вестибулярний аналізатор. Якщо уражені мозочкові системи, площина ністагму звичайно збігається з напрямком довільних рухів очних яблук —під час погляду вбік ністагм горизонтальний, униз-угору — вертикальний. Атаксія розвивається за наявності ураження не тільки мозочка, але й інших відділів нервової системи, що беруть участь у регуляції рівноваги та координації рухів, а також шляхів, які пов'язують ці відділи з мозочком. Тому доцільно розглянути види атаксій та їх основні диференціально-діагностичні критерії. жүктеу/скачать 6,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|