Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації
жүктеу/скачать 6,4 Mb. Pdf көрінісі
|
Сценарій онлайн курсу Лікувальна справа 1
- Бұл бет үшін навигация:
- Особливості дебюту
- Стандарти діагностики хвороби Паркінсона
| Ступені важкості (по Петеліну)
І - незначне зниження активності, що не позначається на працездатності і виконанні професійних обов’язків ІІ – значне зниження професійної і побутової здатності ІІІ – втрата можливості самообслуговування Особливості дебюту - початок з тремтіння (у 2/3 хворих) - початок з ізольованого акінето-гіпертонусного синдрому. Раніше від інших виявляють втрату синхронності рухів рук під час ходи, мікрографію, розлади коротких і швидких рухів рукою (чищення зубів, збивання омлета), (втомлюваність при ході (враження, що одна нога «волочиться» - оманливий початок - з розладів ходи (наприклад, у хворих з множинними вогнищами ішемії, при наявності пірамідних симптомів), при гідроцефалії (коли пацієнти ходять малими кроками з тенденцією до ретропульсії) - з депресії - з болю (що може хибно скерувати на шлях діагностики невр. проявів остеохондрозу, ревматизму, які можуть бути, крім того, супутніми) - початок з погіршення загального стану, як прояв астенії і втомленості. Стандарти діагностики хвороби Паркінсона Хоча ХП є домінуючою серед всіх форм паркінсонізму, 20-30 % синдрому складають нейродегенерації: МСА, прогресуючий надядерний параліч (ПНП), кортикобазальна дегенерація та інші. Клінічний перебіг останніх, ефективність і перспективність лікування значно відрізняються від ХП, що і визначає якість життя пацієнта. Стандартом діагностики паркінсонізму в сучасних умовах є застосування критеріїв банку мозку Великобританії. Оскільки специфічних тестів для діагнозу і диф.діагнозу не існує, то діагностика 242 базується на клінічній історії і даних об'єктивного обстеження. Сама процедура діагностики ХП – це процедура відбору факторів, що або підтверджують або заперечують хворобу. При цьому треба пам’ятати, що клінічний діагноз багато років буде носити ймовірний характер. І якщо у хворого впродовж років будуть виникати нові симптоми, або буде мінятися реакція хворого на специфічну терапію, то це повинно змусити невропатолога переглянути діагноз. Основу І кроку в діагностиці складає точна кваліфікація явища брадикінезії, без наявності цього синдрому взагалі не може йти мова про паркінсонізм. Всі решта симптоми, такі як ригідність, тремор, постуральна нестабільність, можуть лише бути доповненням до брадикінезії. А тому це принципіальне положення повинно бути осьовим стержнем в діагностиці паркінсонізму. Кроком ІІ критеріального підходу в діагностиці є виключення факторів і причин, що можуть формувати симптоми, подібні до ХП. До цих ознак, що виключають хворобу Паркінсона відносяться: 1. повторні інсульти 2. повторні ЧМТ 3. перенесений достовірно підтверджений енцефаліт 4. систематичне вживання нейролептиків 5. наявність мозочкових розладів 6. наявність над’ядерних розладів погляду, дисфагії, дизартрії 7. тяжка вегетативна недостатність ІІІ кроком є врахування тих клінічних ознак або особливостей нетипового перебігу, що прийнято називати «червоними прапорцями». До них відносимо: 1. швидке прогресування патологічного процесу 2. рання постуральна нестабільність та часті падіння (що бувають при МСА та ПНП) 3. нерегулярний спалахоподібний тремор, міоклонус 4. диспропорційний антеколіс 5. перманентна прикованість до ліжка, незважаючи на лікування 6. відсутність ефекту від достатньо високих доз леводопи (800-1000 мг/добу) 7. ненормальні рухи очима 8. виражена дизартрія та дисфагія 9. контрактури 10. холодні синюшні або синюшно-багрові руки (характерні для МСА) 11. над’ядерний параліч погляду (частіше буває при супрануклеарному паралічі, а не при ХП) 12. аритмія дихання (храп, позіхання – частіше буває при МСА). Крок IV полягає у врахуванні підтримуючих діагноз ХП позитивних критеріїв: 1. унілатеральний початок 2. тремор спокою 3. прогресування 4. персистуюча асиметрія. Ще раз необхідно звернути увагу на проблемні моменти початкового періоду (дебюту) ХП. 1. моносимптомність 2. локальні больові феномени (синдром замороженого плеча) 3. немоторні прояви (закрепи, ортостатична гіпотензія) 4. депресія. жүктеу/скачать 6,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|