| К ключевым компонентам ПУЗ относятся мультидисциплинарная команда, регистры и сегментация населения, запланированные приёмы, карты наблюдения за пациентами/КП, обзвон пациентов в рамках последующего наблюдения, групповой приём, поддержка самоменеджмента/самоуправления.
Врач общей практики заполняет карту наблюдения за пациентом, участвующим в ПУЗ. В карту наблюдения вводятся информация о пациенте, данные объективного осмотра, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Заполнение карты наблюдения осуществляется при каждом посещении пациента в организацию ПМСП с последующим внесением СМР актуализированных данных в регистр пациентов ПУЗ. На основе данных регистра пациентов ПУЗ врачом общей практики на регулярной основе проводится сегментация пациентов. В результате сегментации пациентов определяется кратность динамического наблюдения (осмотра СМР и врача ПМСП), лабораторных и инструментальных исследований, осмотры профильных специалистов.
Вопросы по самоменеджементу пациента с АГ
Самоменеджмент (обсудите с пациентом):
Объясните последствия гипертензии
Рассмотрите лекарства и побочные эффекты
Отказ от курения
Определите цели с пациентом
- Пропаганда снижения массы тела и физ.упражнений
- избегать злоупотребления алкологем
- Снизить прием соли и улучшить диету
Копия КПН предоставляется пациенту при необходимости
Вопросы по самоменеджементу пациента с СД
Самоменеджмент (обсудите с пациентом):
Определите цели (образ жизни; снижение факторов риска, лечение сопутствующих заболеваний
Направление в школу по здоровому образу жизни
Управление весом
-диета/питание
-упражнения : 2,5 часа в неделю
Достарыңызбен бөлісу: |
