Синдром гибели одного плода при многоплодной беременности

57 % [9]. Ранние преждевременные роды у новоро-

жденных с низкой массой тела обуславливают уве-

личение  частоты  развития  у  них  респираторного 

дистресс-синдрома, тяжелых внутрижелудочковых 

кровоизлияний и перивентрикулярной лейкомаля-

ции головного мозга, что определяет высокий уро-

вень неонатальной заболеваемости и неонатальной 

смертности [10].

Гибель одного плода при монохориальном 

типе многоплодия

Около 60 % всех случаев СГОП при многопло-

дии происходит при монохориальным типе плацен-

тации, при этом вероятность гибели второго плода 

и развития неврологических осложнений у живо-

рожденного  новорожденного  значительно  выше 

по  сравнению  с  таковой  при  дихориальном  типе 

многоплодия [11]. 

В  отличие  от  дихориальной  плацентации  сосу-

дистая сеть монохориальной плаценты имеет в сво-

ем  составе  несколько  типов  анастомозов,  объеди-

няющих  циркуляцию  крови  двух  плодов:  поверх-

ностные — артерио-артериальные и вено-венозные, 

а также глубокие — артериовенозные. Для объясне-

ния причин развития осложнений у выжившего по-

сле СГОП второго плода из монохорильной двойни 

наибольшее распространение получила гипотеза ге-

модинамического шунтировании. R. Bajoria и соав-

торы (1999) показали, что при отсутствии клиниче-

ских проявлений фето-фетального трансфузионного 

синдрома перинатальная смертность выше среди бе-

ременных, в плацентах которых имели место круп-

ные  поверхностные  артерио-артериальные  и  ве-

но-венозные сосудистые анастомозы, по сравнению 

с теми, в плацентах которых преобладали глубокие 

артериовенозные  анастомозы  [7,  12].  При  СГОП 

при монохориальном типе плацентации из системы 

гемоциркуляции выжившего плода через открытые 

артерио-артериальные и вено-венозные анастомозы 

сосудов плаценты, имеющие низкую резистентность 

кровотоку,  происходит  острая  трансфузия  крови 

в посмертно расширенную сосудистую сеть погиб-

шего плода. Подобная трансфузия может приводить 

к  развитию  выраженной  анемизации,  вторичной 

гипотензии и гипоперфузии ткани головного мозга 

выжившего плода [3]. Справедливость данной гипо-

тезы находит подтверждение в результатах исследо-

вания образцов крови плодов, полученной при ди-

агностическом кордоцентезе у пациенток, имевших 

монохориальную диамниотическую двойню. Так U. 

Nicolini и соавторы (1998) выполнили исследование 

гематологических показателей у плодов при моно-

хориальной диамниотической двойне, осложненной 

фето-фетальным трансфузионным синдромом неза-

долго до и в течение 24 часов от момента внутриу-

тробной гибели одного из плодов. В анализе крови 

всех  четверых  выживших  плодов  гематокрит  был 

значительно снижен по сравнению с его значения-

ми, установленными до гибели первого плода, и со-

ставлял в среднем 21 % (17–29 %) [13]. K. Okamura 

и соавторы (1994) так же установили после гибели 

одного  плода  развитие  анемии  у  пяти  выживших 

плодов  беременных  женщин  при  монохориальной 

диамниотической (МХДА) двойне [14]. 

Современная  пренатальная  диагностика  гемо-

литической болезни плода основана на неинвазив-

ной доплерометрической оценке показателя макси-

мальной систолической скорости кровотока в сред-

ней мозговой артерии плода, величина которого во 

втором и третьем триместрах беременности имеет 

выраженную  корреляцию  с  величиной  уровня  ге-

моглобина и гематокрита в крови плода, получен-

ной  при  диагностическом  кордоцентезе.  Данный 

метод  нашел  широкое  применение  и  для  оценки 

наличия  и  определения  степени  тяжести  анемии 

у  выжившего  плода  из  монохориальной  двойни 

при СГОП [15, 16]. 

Вероятность  гибели  второго  плода  в  случае 

СГОП при монохориальной диамниотической двой-

не в пять раз выше по сравнению с таковой при дихо-

риальном типе многоплодия и составляет 15 % [17]. 

S. C. Hillman и соавторы (2011) проанализировали 

данные из 22 источников, в которых были представ-

лены перинатальные исходы 343 случаев СГОП. Ис-

следование показало, что после гибели одного плода 

при монохориальном типе плацентации вероятность 

неврологических осложнений у выжившего новоро-

жденного составляет 26 %, что в 13 раз превышает 

таковую  при  дихориальном  типе  плацентации,  со-

ставляющую лишь 2 % [2].