Синдром рвоты у детей причины и особенности клинических проявлений
жүктеу/скачать 259,87 Kb. Pdf көрінісі
|
| Запах рвотных масс
Состояния, при которых он встречается Запах прогорклого масла Гипо- и ахлоргидрия Кислый запах Рвота желудочным содержимым Тухлый запах Застой пищи в желудке Каловый запах Кишечная непроходимость Аммиачный запах Хроническая почечная недостаточность Винный запах Мальабсорбция, отравление стиральным порошком, шампунем Запах ацетона Сахарный диабет, ацетонемическая рвота, органические ацидемии с ацидуриями Рвота у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых, и наступает, как писал известный русский педиатр Н.Ф.Филатов, «тем легче, чем моложе ребенок». Рвота у детей имеет различное значение в диагностике заболеваний в зависимости от возраста; у старших детей она по характеру и причинам возникновения мало отличается от рвоты у взрослых. У детей раннего возраста рвота нередко представляет главный симптом забо- левания. У детей первых месяцев жизни рвота может принимать своеобразную форму срыгивания, которая отличается от рвоты тем, что происходит очень легко без предвари- тельной тошноты, напряжения брюшного пресса, побледнения лица и каких-либо непри- ятных ощущений. Механизм срыгивания заключается в сокращении желудка при откры- той кардии и происходит под влиянием рефлекса, идущего через автономную систему иннервации желудка, т.е. через местные ганглии, заложенные в стенке желудка в области кардии и пилоруса. Частота срыгиваний варьирует от 18 до 40% случаев у детей, обращающихся за консультацией к педиатру. Не менее чем 67% всех четырехмесячных детей срыгивают хотя бы один раз в сутки. У 23% детей срыгивания рассматриваются родителями как повод для беспокойства. По данным Nelson S.P. et al. (1997) у половины детей до 3 месяцев наблюдается регургитация. Пик частоты приходится на 4 месяца (67%), наиболее выраженное ее падение наблюдается в возрасте от 6 до 7 месяцев. А к 10- 12 месяцам частота срыгиваний снижается до 5%. Какие же анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста способ- ствуют возникновению срыгиваний? Необходимо указать на следующие: - морфологическая и функциональная незрелость нервно-мышечных структур пищеварительного тракта; - вертикальное положение желудка; - слабая выраженность малой кривизны и дна его; - широкий вход и слабость кардиального сфинктера; - сравнительно мощный пилорус и обилие в нем нервных сплетений, выраженное до 2-х летнего возраста. Большое значение имеет и вхождение пищевода в желудок не под острым, а под прямым углом, что в сочетании почти с постоянным горизонтальным положением грудного ребенка может способствовать легкому поступлению жидкой пищи из желудка в пищевод. Срыгивание и рвота у детей первых недель и месяцев жизни чаще имеет функциональный характер. Простое срыгивание нередко наблюдается у детей при беспо- рядочном грудном кормлении, обычно при перекорме, и считается до известной степени «физиологическим» процессом, к 4-6 месяцам жизни оно прекращается. Так называемая «привычная» рвота наблюдается у детей-аэрофагов, которые при каждом глотке пищи проглатывают и воздух, находящийся в полости глотки. Это зависит от отсутствия так называемого «глотательного дыхания» - рефлекторного акта, состоящего в том, что при начале глотательного движения происходит слабый, но отчетливый вдох, производимый слабым сокращением диафрагмы. Это движение удаляет воздух из полости глотки и предохраняет желудок от раздувания. У маленьких детей такой автоматический рефлекс еще не выработан. Поэтому при заглатывании воздуха в желудок этот воздух вырывается с силой обратно из желудка в виде отрыжки увлекая за собой и содержимое желудка. Встречаются дети с атонией, недостаточностью кардиального сфинктера, у кото- рых срыгивание легко наступает при небольшом давлении на живот при пеленании ребен- ка или поднятии его после кормления, а также при напряжении брюшной стенки при плаче. При этом молоко из желудка легко затекает в пищевод и, раздражая его слизистую оболочку, может вызвать рвоту. Спазм сфинктеров кардии и пилоруса также может вызы- вать рвоту. При спазме кардиального сфинктера выливается молоко не измененное тотчас после кормления или даже во время кормления. В качестве вспомогательной информации в таблице 7 приводим основные причины срыгиваний и рвот у детей раннего возраста. Таблица 7. Причины срыгиваний и рвот у детей раннего возраста жүктеу/скачать 259,87 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|