Синдром рвоты у детей причины и особенности клинических проявлений
жүктеу/скачать 259,87 Kb. Pdf көрінісі
|
| Функциональные
Органические Нарушение рефлекторной деятельности Пороки развития пищевода Недоразвитие нервно-мышечного аппарата Дивертикулы пищевода Нарушение режима питания Хиатальная грыжа Гиповитаминоз В1 Пороки развития желудка (удвоение, «кас- кадный», пилоростеноз) Патология нижележащих отделов ЖКТ Пороки развития кишечника: стеноз12-ти перстной кишки, атрезия тонкой кишки; мальротация кишки Последствия перинатальной гипоксии: синдром повышенной нервно-рефлектор- ной возбудимости; гипертензионно-гид- роцефальный синдром Врожденный паралич диафрагмы Весьма часто синдром срыгиваний и рвоты на первом году жизни обусловлен перинатальной энцефалопатией. Она возникает в результате острой или хронической гипоксии (нехватки кислорода) плода и травм во время родов. Это так называемый синдром вегето-висцеральных дисфункций. Срыгивания и рвота не только доставляют сильное беспокойство родителям, они могут так же провоцировать развитие разных проб- лем у малыша: дефицит веса ребенка, нарушения обмена веществ, развития воспаления пищевода - эзофагита. При упорной рвоте организм младенца теряет большое количество воды, возникает дегидратация. Самым грозным осложнением является аспирация (попада- ние рвотных масс в дыхательные пути), с возможным развитием асфиксии новорожден- ных и синдрома внезапной смерти или аспирационной пневмонии (воспаление легких вследствие аспирации). Распознавание рвоты органического происхождения у новорожденных детей имеет исключительно важное значение, т.к. упорная рвота в этом возрасте является ведущим симптомом ряда пороков развития, нарушающих прохождение пищи по пищеваритель- ному тракту и требующих неотложного хирургического вмешательства. К таким порокам развития относятся атрезия пищевода, пороки развития 12-ти перстной кишки, нарушение ее проходимости при кольцевидной поджелудочной железе, атрезия тонкого или толстого кишечника, а также некоторые формы диафрагмальной грыжи. Непостоянный характер рвоты с одновременной периодической задержкой стула заставляет подозревать частич- ную непроходимость кишечника в результате незаконченного его поворота или от стеноза пищеварительной трубки вследствие эмбриональных тяжей и спаек в брюшной полости, которые сдавливают тот или иной отдел желудочно-кишечного тракта. При дифференциальном диагнозе рвоты у новорожденных следует помнить о возможности мекониальной непроходимости (при илеусе и перитоните), возникающей при муковисцидозе. У детей первых недель жизни упорная рвота может быть симптомом адреногенитального синдрома (сольтеряющая форма) с нарушением обмена электролитов. У старших детей рвота утром натощак с выделением большого количества слюны и слизи наблюдается при хроническом гастродуодените с повышением секреторной актив- ности слизистой желудка вследствие накопления в нем значительного количества желу- дочного сока. Всегда при наличии рвоты необходимо уточнить у родителей больного ребенка время наступления ее, связь с приемом пищи, с наличием болей в животе, коли- чеством и характером рвотных масс и примесей к ним. Рвота через 10-15 минут после еды наблюдается при функциональной диспепсии, остром гастрите, опухолевом процессе кардиального отдела желудка. Рвота пищей, съе- денной накануне и даже за 1-2 дня до ее возникновения, характерна для стеноза прив- ратника. Следует подчеркнуть тот факт, что у детей с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки рвота часто возникает на высоте болевого синдрома, причем после рвоты боли стихают, т.е. наступает облегчение. При остром панкреатите, почечной колике рвота не вызывает прекращения болей. Таким образом, наиболее часто рвота возникает при различных заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Так называемая «пищеводная» рвота встречается при дивертикулах и сужениях пищевода, характери- зуется содержанием в рвотных массах мало измененной пищи, отсутствием соляной кислоты, иногда гнилостным запахом. При острой кишечной инфекции рвота может быть в самом начале заболевания, причем нечасто. При остром аппендиците рвота наблюдается чаще. Характерна постоян- ная рвота при непроходимости кишечника, а рвотные массы принимают фекальный характер. Острый перитонит сопровождается постоянной мучительной рвотой, при этом сопутствующей тошноты почти не наблюдается. Рвота у детей может возникать при эмболии и тромбозе мезентериальных сосудов, при ущемленных грыжах, гельминтозах. Нередко рвота наблюдается при заболеваниях печени, почек, мочевыводящих путей. Часто в хирургические отделения поступают дети с картиной абдоминального синдрома с рвотой на фоне повышенной температуры с дизурическими проявлениями. В данном случае может иметь место классическая картина острого пиелонефрита. Родители каждого ребенка (особенно младенца!) должны знать о том, в каких случаях при появлении рвоты требуется немедленная помощь врача. необходимо вызывать «скорую помощь» в случаях, если у ребенка наблюдаются следующие симпто- мы: - в рвотных массах примесь крови красного или коричневого цвета; - частая повторная рвота, особенно фонтаном, (более четырех раз за 2 часа), приводит к быстрому обезвоживанию; - рвота, сопровождаемая высокой температурой, сильной головной болью; - значительная вялость ребенка при рвоте, нарушение сознания; - рвота, которая возникает после падения ребенка, травмы головы; - рвота, сопровождаемая болью в животе, отсутствием стула (перистальтики кишечника); - рвота с необычным запахом мочи (ацетона, кленового сиропа, потных ног, сыра, прелых листьев и др.); - рвота в сочетании с желтухой и увеличением печени. Суммируя вышеприведенную информацию, с целью практического использования ее и закрепления представленного материала, в таблице 8 приведены возрастные осо- бенности причин, способствующих возникновению рвоты у детей. Таблица 8 Основные причины рвоты у детей в зависимости от возраста жүктеу/скачать 259,87 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|