Ситуационная задача №1 Пациент
Вопрос: Перечислить синдром малых признаков при раке желудка. ОТВЕТЫ: Ответ № 3 Синдром «малых признаков»
жүктеу/скачать 242,39 Kb.
|
PS
| 3.Вопрос: Перечислить синдром малых признаков при раке желудка.
ОТВЕТЫ:
Синдром «малых признаков» и при раке желудка предложенный А.И.Савицким заключается в следующем: а) изменение самочувствия больного, выражающееся в появлении беспричинной слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости; б) немотивированно стойкое понижение аппетита, иногда полная потеря аппетита, вплоть до отвращения к пище; в) явления желудочного дискомфорта: потеря физиологического чувства удовлетворения от принятой пищи, ощущение переполнения желудка, распирание его газами, чувство тяжести, иногда болезненность в подложечной области, изредка тошнота, рвота; г) беспричинно прогрессирующее исхудание, замечаемое больными или окружающими, сопровождающееся бледностью покровов и другими признаками анемизапии, не объяснимыми нежелудочными расстройствами; д) психическая депрессия: потеря радости жизни, интереса к труду и окружающему, апатия, отчуждённость. ОТВЕТ №1
Предварительный диагноз: Suspicio Ca пищевода, клин группа IA Так как у пациента присутствует симптомы дисфагии а так же слабость, похудание можно подумать о раке пищевода. Но для постановки диагноза нужно уточнить жалобы пациента (т.е когда начали беспокоить данные жалобы, постоянные ли они или нарастают при стрессовых ситуации (для дифференцировки с ахалазией пищевода), за какое время похудел пациент и на сколько килограмм). А так же нужно уточнить вредные привычки, эпидемиологический анамнез, наследственность. провести общее физикальное обследование Для постановки диагноза так же необходимы лабораторно-инструментальные методы исследования: Рентгеноскопическое исследование пищевода с контрастированием (позволяет определить распространенность и протяженность ЗНО пищевода, а так же определить тактику хирургического вмешательства); Фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией опухоли и морфологическим исследованием биопсийного материала (позволяет увидеть дефект слизистой, определить его размеры и характер, взять кусочек ткани для гистологического исследования); Компьютерная томография органов грудной клетки (более четка визуализация наличий увеличенных л/узлов средостения, а так же прорастание ЗНО пищевода в соседние структуры). • Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства (более четка визуализация наличий увеличенных л/узлов брюшной полости и забрюшинного пространства, наличий метастазов в брюшной полости). Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек); (можно увидеть эхогенное увеличенных л/узлов брюшной полости и забрюшинного пространства, наличие метастазов в брюшной полости, а так же прорастание ЗНО желудка в соседние структуры) Цитологическое исследование (можно увидеть увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек); Гистологическое исследование (наблюдаются крупные полигональные или шиповидные клетки с хорошо выраженной цитоплазмой, округлыми ядрами с четкими ядрышками, с наличием митозов, клетки располагаются в виде ячеек и тяжей с или без образования кератина, наличие опухолевых эмболов в сосудах, выраженность лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации, митотическая активность опухолевых клеток) . 2. У данного больного III степень дисфагии, потому что ему сложно глотать жидкую пищу ОТВЕТ №2
Suspicio Ca ободочной кишки, клин группа IA Suspicio с латинского переводится как подозрение. Потому что этот диагноз был установлен на уровне участкового врача, для направления в онкологический диспансер. Са - Cancer (рак) ободочной кишки был выставлен на основе жалоб (немотивированную слабость, головокружение, однократное обморочное состояние), фискального обследования, понижение гемоглобина в общем анализе крови до 60 и ирригоскопии Клиническая группа IA подразумевает заболевание, подозриваемое на злокачественное новообразование. В течении 10 дней пациент должен быть дообследован либо снят с учета (при неподтвержденном диагнозе), либо переведены в другую клиническую группу (при обнаружении опухоли) Клиническая форма рака ободочной кишки в данном случае: Токсико-анемическая форма. Так как пациента беспокоит слабость, быстрая утомляемость, анемия, бледность кожных покровов Задание 7 1 ВОПРОС. Этиопатогенез рака пищевода заключается в :
2.Вопрос: Пожилой пациент на диспансерном учете по поводу сердечно- сосудистой патологии, в последнее время похудел, отмечает диспептические изменения-чередование запоров и поносов, неопределеного характера боли в животе. Что должен в первую очередь предпринять врач общей практики? Какую патологию исключить в первую очередь? 1.Врач общей практики при выявлении «симптомов тревоги» у пациента (пожилой возраст, немотивированная потеря массы тела,боли в животе), должен предпринять незамедлительные дообследования, к которым относятся: Клинический осмотр* Пальцевое исследование прямой кишки Ректороманоскопия Колоноскопия Ирригоскопия Гистологическое и цитологическое исследования Определение РЭА в сыворотке крови Консультация онколога(уточняющая диагностика) 2.Исключаем синдром раздраженного кишечника(так как при СРК отсутствуют «симптомы тревоги»- немотивированная потеря массы тела,симптомы возникшие после 50 лет). Задача №3 Больной Н. 56 лет, поступил в гепатологическое отделение с предварительным диагнозом: Цирроз печени. Портальная гипертензия. Свободная жидкость в отлогих местах брюшной полости. При чрезкожной пункции печени получены клетки гепатоцеллюлярного рака. 1. Клиническая форма рака печени? 2. Методы дополнительного обследования. 3. Возможный радикальный метод лечения данного пациента. 1. Цирротическая форма рака печени (на основании предварительного диагноза,портальной гипертезии, свободной жидкости в отлогих местах брюшной полости(асцита)) Из лабораторных методов исследования: • Определение содержания онкомаркера альфа-фетопротеин АФП в крови (будет наблюдаться его повышение ) Инструментальные методы исследования: • Выполнение 4-х фазной (нативная, артериальная, венозная и отсроченная венозная фазы) КТ и/или динамической МРТ органов брюшной полости(внутривенным контрастированием). • Лапароскопия с одновременной пункцией печени (один из щадящих, быстрых и безболезненных методов исследования. Через небольшой разрез, под короткодействующим наркозом, врач вводит лапароскоп в брюшную полость, осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани для исследования.) 3.Возможным радикальным методом лечения является выполнение ортотопической трансплантации печени. Во время ожидания трансплантации печени рекомендуется проведение bridge-терапии (терапия «ожидания»), или «понижение стадии» (down-staging), что включает в себя неадъювантное или иное противоопухолевое лечение (трансартериальную (химио)эмболизацию, , химиотерапию сорафенибом), направленное на увеличение вероятности выполнения трансплантации печени, также способствующее селекции и исключению агрессивных случаев ГЦР. жүктеу/скачать 242,39 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|